胫骨高位截骨术前软骨下骨髓水肿与术后疗效的关系

作     者：郭冲 

作者单位：华北理工大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王志强;张辉

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：胫骨高位截骨 软骨下骨髓水肿 术后疗效 术后满意度 

摘      要：目的探究胫骨高位截骨术前膝关节软骨下骨髓水肿与术后疗效之间的关系,以期为行胫骨高位截骨术患者的术前临床评估及手术适应症提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2021年2月在唐山市第二医院诊断为膝骨关节炎接受内侧开放楔形胫骨高位截骨术的77名患者(80例膝)的病例资料,采用MOAKS评分对患者术前膝关节MRI中骨髓水肿程度进行分级,采用WOMAC评分对患者术前、术后1年、术后2年膝关节功能进行评分。依据有无骨髓水肿将患者分为两组,其中无骨髓水肿组26例,骨髓水肿组54例,对比两组术前、术后1年HKA、MPTA、WLL的差异;对比两组术前、术后1年、术后2年膝关节WOMAC评分。依据MOAKS评分将全部患者分成四组,MOAKS评分0为A组(26例);MOAKS评分1、2为B组(28例);MOAKS评分3、4为C组(15例);MOAKS评分为5、6为D组(11例),分析骨髓水肿的严重程度与术前、术后1年、术后2年膝关节WOMAC评分的相关性。将骨髓水肿组中单独存在于股骨或胫骨的患者分为两组,其中股骨组12例,胫骨组15例,对比上述两组术前、术后1年、术后2年WOMAC评分的差异。随访收集全部患者术后2年手术满意度,分别对比有、无骨髓水肿两组患者术后满意度及A、B、C、D四组患者术后满意度。结果有、无骨髓水肿两组之间年龄、性别、BMI、左右侧膝、膝关节K-L等级等基本资料差异均无统计学意义(P0.05);两组患者术后HKA、MPTA、WLL较术前均有明显改善,但两组间差异均无统计学意义(P0.05)。对于术前WOMAC疼痛、功能评分,骨髓水肿组较无骨髓水肿组更高且差异有统计学意义(P0.05);术后1年WOMAC疼痛、功能评分骨髓水肿组较高,差异有统计学意义(P0.05);术后2年两组WOMAC疼痛、僵硬、功能评分相似,差异均无统计学意义(P0.05)。骨髓水肿严重程度在术前与WOMAC疼痛、功能评分呈正相关(P0.05);术后1年与疼痛、功能评分呈正相关(P0.05);术后2年与疼痛、僵硬、功能评分相关性均无统计学意义(P0.05)。单独存在于股骨或胫骨中的骨髓水肿,股骨组和胫骨组两组在术前、术后1年、术后2年WOMAC评分相似,差异均无统计学意义(P0.05)。有、无骨髓水肿两组术后2年手术满意度差异无统计学意义(P0.05);A、B、C、D四组患者术后2年手术满意度差异无统计学意义(P0.05)。结论骨髓水肿的恢复与下肢力线矫正有关;行胫骨高位截骨术后1年内,膝关节症状改善与骨髓水肿程度相关,程度较重的患者相比较轻或无骨髓水肿的患者恢复差;术后2年骨髓水肿对术后疗效无明显影响。图 5 幅;表 15 个;参 110 篇。