直肠癌根治术中不同病理分期实施NO.253淋巴结清扫术对其预后的影响研究

作     者：王伯军 

作者单位：江苏大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴小红

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：直肠癌 NO.253淋巴清扫 完整结肠系膜切除术 TNM分期 生存分析 

摘      要：背景:直肠癌患者淋巴结转移状况是影响患者预后重要因素。NO.253淋巴结位于肠系膜动脉及左结肠动脉之间,以直肠淋巴引流路径来看,直肠癌可伴发NO.253淋巴结转移风险。NO.253淋巴清扫术则是以对结肠系膜范围淋巴结转移的规律认知为基础,将控制淋巴结转移为手术导向,其核心理念是追求对存在转移风险的区域淋巴结的全面清扫,由此实现彻底根治的目的。而关于行直肠癌根治术中是否行NO.253淋巴结清扫,以及行NO.253淋巴结清扫的时机、对预后的影响尚不明确。目的:探讨直肠癌根治术中是否行NO.253淋巴结清扫术对直肠癌患者的疗效及预后影响,同时分析是否行NO.253淋巴结清扫术对直肠癌患者不同病理分期的生存预后影响。方法:回顾性分析2017年9月-2020年1月接受直肠癌根治术的168例患者的临床资料,按是否行NO.253淋巴结清扫术分为对照组(未清扫)与观察组(清扫),对照组90例,观察组78例;据AJCC直肠癌TNM第8版标准病理分期,Ⅰ期患者14例,Ⅱ期患者65例,Ⅲ期患者89例。观察组患者均行完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)+NO.253淋巴清扫术,对照组患者均行腹腔镜下常规直肠癌根治术,对照组操作方法与观察组基本等同,但手术期间不考虑结肠系膜完整性因素,肠系膜下静脉根部不显露,不清扫第三站淋巴结区域,根部血管不作结扎处理。手术前后,观察比较两组患者一般临床资料指标,含性别、年龄、ASA分级、分化程度、肿瘤长径等;观察比较两组患者相关围手术期指标,含术后排气、住院时间、切除淋巴结数目、淋巴结阳性数目、肿瘤标本距远切缘距离、TNM分期、血清癌胚抗原(CEA)水平等;观察两组患者术后并发症发生率、癌症特异生存率、无复发生存期及总生存期(OS)、生存率等情况。其中并发症据Clavien-Dindo分级标准,总生存期(OS)指始于病理/细胞学确诊日,终止死亡或末次随访时间,生存率采用Kaplan-Meier法计算。另外,采用Cox比例风险模型分析影响两组患者生存率的因素,采用Cox回归交互效应分析影响因素之间的交互作用,同时以病理分期为分层因素比较两组患者生存率差异,并经Log-rank检验。结果一般资料指标层面,观察组手术时间显著长于对照组,具有统计学意义(P0.05)。两组患者术后3年内生存率层面,随访期间,168例患者3年总生存率为89.8%,其中对照组3年无癌生存率为94.44%[95%CI(90.7-99.7%)],高于观察组82.47%[95%CI(90.7-99.7%)],差异具有统计学意义(P0.05);对照组3年癌症特异性生存率为100%[95%CI(90.7-99.7%)],高于观察组93.0%[95%CI(83.8-97.2%)];对照组3年总生存率93.9%[95%CI(87.9-99.8%)]高于观察组85.9%[95%CI(77.9-92.8%)],后两项差异均无统计学意义。采用Cox比例风险模型,对影响两组患者无癌生存的因素进行分析,单因素结果显示TNM分期、并发症、手术出血量、是否复发、是否清扫NO.253淋巴结与患者生存预后相关(P0.05),多因素COX结果显示是否复发、TNM分期、是否清扫NO.253淋巴结是影响无癌生存预后的独立因素(P0.05)。采用Cox回归交互效应,对纳入生存预后的影响因素进行交互作用分析,结果显示肿瘤的TNM分期与是否清扫NO.253淋巴结存在交互作用[HR=0.5,P0.05,95%CI(0.3-0.7)],同时TNM III期患者进行NO.253淋巴结清扫其预后不良的风险低于未清扫者[HR=0.7,P=0.01,95%CI(0.4-1.2)]。以病理分期为分层因素,比较两组患者中III期病人是否行NO.253的生存期差异,发现对照组III期患者3年累计生存率32.8%,