经皮钉联合伤椎骨水泥强化与PKP治疗中老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效对比

作     者：冯建航 

作者单位：华北理工大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵刚;李永民

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：中老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 微创PKP 经皮椎弓根螺钉 

摘      要：背景 严重压缩的中老年骨质疏松性胸腰椎骨折由于没有明确的指南指导临床,现多采用个性化原则,结合病人实际情况确定手术方案。对于患有骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的中老年人,经皮椎体后凸成形术(PKP)是一种微创而又见效迅速的手术方式,其止疼效果明显,被广泛应用于临床。但其伤椎高度矫正能力有限,且容易出现术后伤椎高度丢失以及椎体再骨折。而经皮椎弓根钉联合骨水泥强化则是目前一种写入AO脊柱手册的治疗严重压缩的中老年骨质疏松性胸腰椎骨折的手术方式,两者互相补充,具有良好的手术效果。对于55～65年龄段身体条件较好的患有严重压缩的骨质疏松性胸腰椎骨折患者,其具体术式及治疗方法有待进一步确定及讨论。目的 为了进一步探讨并对比经皮椎弓根钉联合骨水泥强化与PKP术对于严重压缩的中老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法 选取自2013年3月～2021年11月在唐山市第二医院接受过经皮椎弓根钉联合骨水泥强化与单独进行PKP术式的中老年患者共40例。将根据要求纳入的病历资料按照手术方式分为经皮椎弓根钉联合骨水泥强化组与PKP组。其中经皮椎弓根钉联合骨水泥强化组共21例,男性患者:6例,女性患者:15例,平均年龄:59.09±3.88岁。PKP组共19例,男性患者:7例,女性患者:12例,平均年龄:61.32±3.40岁。两种术式的对比的项目包括:术式所需的切口长度、总手术时间、术后记录出血量、修复伤椎所需的骨水泥量、随访1年时的伤椎前缘高度、腰痛的评分标准(采用VAS评分)以及矢状面Cobb角度的大小。所有患者均进行约12个月的随访。结果 随访时间经皮椎弓根钉联合骨水泥强化组平均为11.67±1.16个月,PKP组平均为12.16±1.26个月。术后随访时共发现3例骨水泥渗漏患者,均无临床表现,未发现神经损伤等严重并发症。两组患者的性别、年龄等术前一般资料比较经统计学分析P0.05,具有可比性。两组患者自术后均获得约12个月随访,其中有4个项目:术式所需的切口长度、总手术时间、术中出血量等方面PKP组要明显优于经皮钉联合PVP组,统计学分析P0.05,差异无统计学意义。经皮椎弓根钉联合骨水泥强化组在术后伤椎前缘高度、矢状面Cobb角及腰痛VAS评分等情况均优于PKP组,统计学分析P0.05,差异有统计学意义。结论 在治疗与恢复中老年人骨质疏松胸腰椎骨折引起的伤椎椎体压缩、后凸畸形、防止术后椎体再骨折等方面,经皮椎弓根钉联合骨水泥强化组比单PKP组更具优势,虽然PKP组创伤小、短期内止痛效果明显,但远期疗效劣于经皮椎弓根钉联合骨水泥强化组。经皮椎弓根钉联合骨水泥在治疗严重压缩的中老年骨质疏松性胸腰椎骨折方面具有更好的疗效。图1幅;表5个;参考文献106篇。