四时季节脑卒中患者的特征及针刺干预效应的研究
作者单位：天津中医药大学
学位级别：硕士
导师姓名：张丽丽
授予年度：2023年
学科分类：1005[医学-中医学] 100512[医学-针灸推拿学] 10[医学]
摘 要：研究目的:描述首发脑卒中患者发病季节的分布特征,分析不同季节脑卒中患者的人口学特征、疾病特征、中医症候特征等;描述不同季节针刺干预的特点,分析针刺干预对脑卒中患者残障的影响,并探讨季节与针刺干预的交互作用对脑卒中患者残障的影响。研究方法:1.研究对象:本研究是国家中医药重点研发计划（课题编号:2019YFC0840709）的一部分,连续纳入2021年2月至2022年2月在天津中医药大学第一附属医院针灸临床部住院的1060例首发脑卒中患者。2.研究内容:本研究是一项基于针灸治疗中风病的病例注册登记研究开展的横断面研究,通过对首发脑卒中患者进行现况调查,描述不同发病季节脑卒中患者的人口学特征、疾病特征、中医症候特征及针刺干预的特点,探讨四时季节、针刺干预等对脑卒中患者残障的影响。调查信息主要通过两种途径收集,一是从医院电子病历系统中获得,二是研究者通过面对面询问或电话随访主动采集。研究收集的信息和观察指标包括患者的基本信息（性别、年龄、BMI、婚况、文化程度、职业、性情、饮食习惯、吸烟史、饮酒史、家族史）、疾病信息（既往有无无症状腔梗、发病季节、就诊时病程、脑卒中类型、脑梗死部位、OCSP分型、吞咽障碍、肢体瘫痪、入组时神经系统检查-肌力、合并症、并发症）、中医症候信息（中医症候、舌象、脉象）、治疗信息（溶栓和血管内治疗、针刺介入时间、发病3个月内针刺总次数）、神经功能缺损程度（NIHSS量表评分）、残障程度（m RS量表评分）等。利用EDC系统将数据信息导入Microsoft EXCEL2019进行整理。3.统计分析:采用IBM SPSS 25软件进行统计分析。采用均数±标准差、中位数和四分位数、例数和构成比进行统计描述,组间差异采用卡方检验、秩和检验;相关性分析采用秩相关;多因素分析主要采用logistic回归进行影响因素分析,交互作用采用广义线性模型中的二元logistic回归（B）分析。研究结果:1.不同发病季节脑卒中患者的特征基于现有研究数据,春季有348例（32.8%）,夏季有273例（25.8%）,秋季有268例（25.3%）,冬季有171例（16.1%）。四时节气中分别以雨水、立夏、寒露、立冬占比最多。在不同卒中类型中,夏季发病的脑梗死患者占比最多（91.2%）,冬季发病的脑出血患者占比最多（15.8%）。脑梗死患者的OCSP分型在不同季节的分布上存在统计学差异（χ=23.51,P=0.024）,其中春季和秋季的OCSP分型存在统计学差异（χ=13.196,P=0.01）。最差肌力在不同发病季节的分布上存在统计学差异（χ=31.873,P=0.007）,其中春季和秋季的肌力分布存在统计学差异（χ=16.107,P=0.007）,夏季和秋季的肌力分布存在统计学差异（χ=19.273,P=0.002）。脑卒中患者有无合并症在不同季节的分布上存在统计学差异（χ=13.1,P=0.04）。2.针刺干预特点针刺介入时机的分布特征:在7天内介入针刺治疗的患者有655例（61.8%）,在7天后介入针刺治疗的患者有365例（34.4%）;在不同季节的分布中,夏季和冬季的针刺介入时间存在统计学差异（χ=11.484,P=0.009）,其中夏季发病的患者有44.0%在7天介入针刺治疗,冬季发病的患者只有31.6%在7天介入针刺治疗。发病3个月内针刺治疗总次数的分布特征:针刺治疗总次数35次占49.9%,针刺治疗总次数≥35次占50.1%;在不同季节的分布中,春季和秋季、夏季和秋季之间的针刺治疗总次数均存在统计学差异（χ=7.622,P=0.004、χ=9.373,P=0.002）,其中春季针刺次数≥35次占54.1%,夏季占56.0%,秋季只占42.6%。3.影响脑卒中患者发病3个月时残障的单因素分析与相关性分析脑卒中发病3个时后残障有719例（67.8%）,非残障有341例（32.2%）。对比3个月时不同残障结局的脑卒中患者,在性别、年龄、文化程度、职业、吸烟史、饮酒史、本次就诊病程、卒中类型、肢体瘫痪、最差肌力、入组NIHSS、入组m RS、有无并发症、有无溶栓治疗、血管内治疗、针刺介入时间、3个月内针刺总次数等17个项目存在统计学差异（P0.05）。相关性分析显示年龄、就诊病程、入组NIHSS、入组m RS、针刺介入时间、针刺总次数与发病3个月残障等级呈正相关;文化程度、吸烟史、饮酒史、最差肌力与发病3个月残障等级呈负相关。4.多因素分析及交互作用分析多因素分析结果发现:相较入组时最差肌力为5级的患者,入组时最差肌力为0级、1级、2级、3级均会增加患者3个月时发生残障的风险,差异具有统计学意义（P=0.000）。相较于从事其他职业的患者,以体力劳动为主会降低患者3个月时发生残障的风险,差异具有统计学意义（OR=0.477,9
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