球囊扩张成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床研究

作     者：欧毅镇 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：程道宾

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：颅内动脉粥样硬化性狭窄 球囊扩张成形术 血管内治疗 

摘      要：目的和意义:卒中近年来已成为全球第二大疾病死因,而在亚洲人群中,颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)占缺血性卒中的30%～50%。症状性ICAS发病率高、卒中复发率高,给家庭和社会带来沉重负担。即使经过规范的药物治疗,重度ICAS的患者每年仍有较高的卒中复发率和死亡率。对于症状性ICAS的患者,特别是药物治疗效果不好的患者,血管内治疗是一种有效的治疗手段。随着手术器械的改进、新理念的应用、术者操作的成熟,球囊扩张成形术近年来重新回归人们视线,受到越来越多的关注和研究。既往的研究多数已经较久,其中的手术器械、技术和理念已经过时,不能很好地反映现今的手术水平和治疗效果,有必要在器械和技术进步的背景下对球囊扩张成形术治疗症状性ICAS进行研究。本研究拟探究球囊扩张成形术治疗症状性ICAS的疗效和预后,与单纯药物治疗进行比较。球囊扩张成形术能明显改善狭窄血管供血区引起的低灌注症状,提高患者的生活质量,具有对血管损伤较小、易通过迂曲狭长的复杂病变、操作相对简单等优点,其推广使用能使更多症状性ICAS患者获益,在疾病负担上带来良好的社会经济效益。方法:纳入2020年1月至2021年6月在广西医科大学第一附属医院神经内科诊断为症状性ICAS且符合入组标准的患者,分为手术治疗组和药物治疗组进行队列研究。收集研究对象的临床基线资料,评价手术治疗组围术期疗效指标,对比手术治疗组与药物治疗组90天预后。结果:共纳入研究对象115人,其中药物治疗组69人,手术治疗组46人。两组的临床基线资料无统计学差异。手术治疗组的手术成功率为95.65%,术后平均狭窄率为26.98±14.38%,与术前平均狭窄率比较有统计学差异(26.98±14.38%vs 85.29±9.29%,P0.01)。手术治疗组围术期并发症发生率为2.17%,无患者在围术期死亡。主要终点事件:手术治疗组和药物治疗组90天内责任血管相关卒中发生率无统计学差异(4.35%vs 8.70%,P=0.47),两组90天内责任血管相关死亡率均为0%。次要终点事件:手术治疗组和药物治疗组90天内全因卒中发生率对比无统计学差异(6.52%vs 8.70%,P=0.74),两组90天内全因死亡率均为0%。13例手术治疗组研究对象术后90天和20例药物治疗组研究对象治疗90天后复查CTA或DSA,手术治疗组平均血管狭窄率为51.27±27.90%,与术前血管狭窄率对比有统计学差异(51.27±27.90%vs 85.40±8.23%,P0.01),与药物治疗组对比有统计学差异(51.27±27.90%vs 82.60±9.42%,P0.01)。手术治疗组m RS评分总体较低于药物治疗组,两组90天m RS评分对比有统计学差异(P0.01)。结论:球囊扩张成形术治疗症状性ICAS是一种可行的治疗手段,特别是对于强化药物治疗效果不佳或无效的症状性ICAS患者。