选择性COX-2抑制剂在人工髋关节置换术围手术期中加速康复的相关研究

作     者：樊航 

作者单位：河南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郑稼

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：选择性COX-2抑制剂 人工全髋关节置换术 超前镇痛 加速康复 

摘      要：背景:骨性关节炎(OA)是常发于老年群体的一种退行性关节骨病,其最明显特征是患病率随着年龄的增长而增加,尤其是髋关节骨性关节炎更是与老龄密切相关。髋关节骨性关节炎有疼痛、晨僵等明显症状,严重者会造成下肢的畸形、残疾或跛行,是造成老年人肢体功能障碍与活动受限的主要原因。当前人工全髋关节置换术(THA)是终末期髋关节骨性关节炎的主要治疗手段,不仅能够对髋关节畸形进行有效矫正,重建髋关节功能,减轻患侧疼痛,还能够降低患者致残风险,提升患者的生存质量和生活品质。但是THA术中创伤较大,术后常会产生持续地中、重度疼痛;患者常因惧怕疼痛而消极对待,或者有意回避术后早期关节功能锻炼,使术后康复延缓或迟滞,同时也会增加不良事件发生的风险,影响THA的手术治疗效果。因此,有效地控制术后疼痛是促进THA患者术后加速康复(ERAS)的关键环节。超前镇痛(PEA)是在手术开始前即应用镇痛药物,阻抑手术伤害性信号的传入,进而有效缓解术后疼痛。在手术疼痛生成之前,阻断创伤性刺激向中枢神经系统的传入,抑制中枢及外周疼痛神经冲动敏化,提高患者的疼痛阈值,改善患者对术后疼痛的感知程度。理想的疼痛控制可以使患者术后积极进入早期康复锻炼,促进关节机能的恢复,实现加速康复。选择性COX-2抑制剂(COXIBs)具有良好的镇痛效果和较低的不良反应发生率,已广泛应用于THA手术临床。已有研究证实了COXIBs在THA临床超前镇痛应用中的安全性和有效性。但是关于其超前镇痛应用的时机却鲜有论及,COXIBs超前镇痛不同的应用时机在THA临床术后镇痛效果及对THA术围手术期实现ERAS的影响尚待探究。目的:分析COXIBs超前镇痛在THA临床的应用疗效,探讨COXIBs超前镇痛不同的应用时机对THA术后镇痛效果的优劣性,寻找最适合的应用时机,为ERAS理念下THA围手术期COXIBs超前镇痛临床应用方案的优化提供参考。方法:本研究为前瞻、双盲、随机对照的临床研究,获得中国注册临床试验伦理委员会伦理审查批准(文号:Chi ECRCT20210189)。选取2020年5月至2021年9月在河南省人民医院骨科拟行初次、单侧THA的髋关节骨性关节炎患者76例,应用COXIBs超前镇痛方案。采用数字表法随机分为A组、B组两组,每组38例;A组术前一晚21:00时给予COXIBs帕瑞昔布(特耐)40mg;B组术前2h给予帕瑞昔布40mg。两组术后均口服艾瑞昔布(恒扬)0.1g Bid,联合应用静脉患者自控镇痛泵(PCIA)进行常规镇痛,当患者自述疼痛难以忍受或术后静息疼痛视觉模拟评分(VAS)超过4分时,施以补救镇痛给予地佐辛肌肉注射。记录两组患者术后6h、12h、24h、48h和72h各个时间点静息状态下VAS和活动状态下的VAS;术后24h内患者使用PCIA的自主有效按压次数、请求补救镇痛的需求例数及术后24h内恶心呕吐、谵妄、头晕嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果:患者术前基线指标比较,差异无统计学意义(P0.05),其他各时点VAS分值,A组均低于B组(P0.05)。结论:COXIBs超前镇痛对THA术后镇痛效果与其应用时机密切相关,COXIBs超前镇痛术前一晚应用的镇痛效果较术前2h应用更显著。术前一晚应用更有益于患者术后积极进入髋关节的早期功能康复锻炼,有益于促进THA临床术后ERAS的实现,提升THA医疗效果,提高患者的医疗满意度。