集合不足型间歇性外斜视的临床特征及调节功能特征研究

作     者：张璐 

作者单位：中国人民解放军空军军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郭长梅

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：间歇性外斜视 集合不足 临床特征 立体视功能 调节功能 

摘      要：目的:探究集合不足型间歇性外斜视(convergence insufficiency intermittent exotropia,CI-IXT)临床特征及其立体视觉损害的影响因素,并探讨CI-IXT调节功能的异常及其与立体视觉的关系、手术对调节功能的作用效果。方法:第一部分:CI-IXT的临床特征及其立体视觉的影响因素。回顾性分析2018年1月至2022年1月空军军医大学西京医院病历数据库中CI-IXT及基本型间歇性外斜视(basic intermittent exotropia,B-IXT)的临床资料。收集患者性别、手术年龄、发病年龄等一般信息,以及专科检查资料,包括最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、屈光度(diopter,D)、斜视度、眼肌功能异常、立体视觉。(1)通过CI-IXT与常见亚型B-IXT的数据资料差异性分析,系统性总结CI-IXT的临床特征,并分析CI-IXT与B-IXT的异同和原因。(2)根据是否存在视近或视远立体视觉划分为有立体视组及无立体视组。进行单因素和多因素logistic回归分析筛选影响CI-IXT立体视觉的因素。待分析的因素包括年龄等基本因素以及斜视相关因素。将单因素logistic回归分析筛选的潜在危险因素纳入并构建多因素logistic回归模型,确定影响CI-IXT立体视觉的独立危险因素。第二部分:CI-IXT的调节功能特征。前瞻性研究,选择2021年6月至2022年8月于空军军医大学西京眼科接受眼外肌矫正手术的CI-IXT患者,并以年龄匹配同期B-IXT和正常人作为对照。收集患者一般信息,检测调节反应、调节幅度、调节灵敏度、正负相对调节(positive relative accommodation/negative relative accommodation,PRA/NRA)、调节性集合与调节比(accommodative convergence and accommodation ratio,AC/A)及集合近点(near-point convergence,NPC)。(1)通过比较三组间调节参数差异,分析CI-IXT调节功能的异常。(2)根据视近立体视觉将CI-IXT患者分为无立体视组与有立体视组,比较两组之间调节参数的差异,分析立体视觉与调节功能异常的关系。(3)收集CI-IXT术后末次随访的临床资料,比较调节参数变化情况,探究手术对调节功能的作用效果。结果:第一部分:CI-IXT的临床特征。共收集615例CI-IXT及222例B-IXT的病历资料。CI-IXT的中位手术年龄为10岁(范围:5-53岁),远早于B-IXT的17岁(范围:3-49岁)(P0.00D调节超前在CI-IXT组中22例(29.3%),B-IXT组中3例(27.3%),对照组中2例(10.0%),1.00D调节滞后在CI-IXT组中14例(18.7%),B-IXT组中5例(45.5%),对照组中0例(0.0%),而对照组90.0%为0.00～1.00D调节滞后;非主导眼超常调节滞后明显增加(P=0.031),1.00D调节滞后在CI-IXT组中23例(30.7%),B-IXT组中5例(45.5%),对照组中0例(0.0%)。CI-IXT组或B-IXT组PRA均显著高于对照组(P=0.047,P=0.021),其中,CI-IXT组平均PRA为-3.69±1.80 D,B-IXT组-4.40±2.05 D,对照组-2.64±0.97 D。CI-IXT组AC/A显著低于B-IXT组或对照组(P=0.003,P0.001),其中,CI-IXT组中位AC/A为2.00△/D(1.67,3.00△/D),B-IXT组3.33△/D(3.00,4.00△/D),对照组4.00△/D(3.33,5.00△/D)。CI-IXT组NPC显著高于对照组(P0.001),其中,CI-IXT组中位NPC为6.80cm(4.00,7.00cm),对照组3.10cm(2.13,4.15cm)。此外,CI-IXT双眼注视非主导眼调节反应低于主导眼(P0.001);单眼注视非主导眼调节幅度及调节灵敏度均低于主导眼(P=0.020,P=0.046),即CI-IXT两眼调节功能呈不对称性改变,而对照具有均衡、准确的调节功能。进一步分析调节功能不对称性与立体视功能的关系。无立体视组17例,有立体视组58例,对照组20例。双眼注视时,主导眼与非主导眼调节反应差值的中位数在无立体视组为-1.00D(-1.50,-0.38D),有立体视组-0.13D(-0.75,0.25D),对照组0.00D(0.00,0.19D);无立体视组两眼调节反应差值明显高于有立体视组及对照组(P=0.001,P0.001),即调节不对称性与立体视有关。手术对调节功能的作用效果。收集术后平均37.13±10.25天复查的17例CI-IXT患者调节参数资料。术后双眼注视两眼调节反应差值-0.07±0.28 D较术前-0.34±0.66 D减小,但差异无统计学意义(P=0.073)。术后双眼调节幅度10.90±2.43 D、主导眼调节幅度11.18±2.54 D较术前7.44±1.41 D、9.59±2.23 D显著升高(P0.001,P=0.045)。术后双眼调节灵敏度12.35±2.33 cpm较术前10.67±2.12 cpm显著升高(P=0.008)。单眼注视术前主导眼非主导眼调节灵敏度分别为10.80±2.75 cpm、10.23±2.62 cpm,术后为12.31±2.39 cpm、12.20±2.48 cpm,手术后两眼调节灵敏度较术前升高(P=0.043,P=0.004)。结论:CI-IXT较B-IXT手术年龄早、斜视持续时间短、视远斜视度小、合并眼肌功能异常发生率低且双眼单视功能较好。影响CI-IXT立体视功能的因素包括发病年龄、斜视持续时长、BCVA、视远斜视度及屈光参差。此外,CI-IXT的调节功能存在异常:非主导眼较主导眼调节滞后明显,AC/A下降、NPC远移、两眼调节功能呈不对称性,该不对称性与立体视功能的下降有关。手术矫正眼位对CI-IXT的调节功能具有一定积极意义。本研究结果有助于眼科医生加深对CI-IXT的全面认识,为诊疗及监测过程中临床管理策略的制定提供理论依据,从而促进CI-IXT诊疗的针对性、精准性。