冠状动脉扩张症患者行经皮冠状动脉介入治疗的预后研究

作     者：周世强 

作者单位：中国人民解放军空军军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李飞

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：冠状动脉疾病 冠状动脉扩张症 经皮冠状动脉介入治疗 预后 

摘      要：背景:冠状动脉扩张症(Coronary Artery Ectasia,CAE)是指心外膜冠状动脉的异常扩张,其直径超过相邻正常节段直径的1.5倍。既往研究表明,85%的CAE患者伴有阻塞性冠状动脉疾病。与合并的冠状动脉狭窄相比,CAE可能不会带来额外的风险,CAE患者的长期预后取决于合并冠状动脉病变的狭窄程度。然而,最近的研究发现,CAE与患者较差的临床结局密切相关。即使不合并冠状动脉狭窄,CAE患者也可以出现急性冠状动脉综合征。因此,CAE对患者预后的影响目前仍存在争议,尤其在接受经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)的患者中,CAE的预后价值尚不清楚。此外,临床研究发现年龄、性别及高血压、高脂血症等基础疾病可能是患者发生CAE的危险因素,但不同研究的结果并不一致,且缺乏大样本数据支持。CAE是一种少见的冠脉疾病。文献报道,在接受冠状动脉造影术的人群中,CAE的发病率为0.3%-5.3%。PCI是CAE患者进行血运重建治疗的主要方式之一。由于其发病率低,目前仍缺乏CAE患者接受PCI治疗后的长期随访数据。CAE根据扩张病变长度可分为两种不同的血管表型,即局限性扩张和弥漫性扩张。前者扩张节段长度不及受累血管全长三分之一,后者则代表更弥漫的扩张性病变。研究发现,CAE不同血管表型的心血管危险因素和冠状动脉造影特征存在显著差异,但其与临床结局之间的相关性仍未阐明。目的:1.本研究通过对比接受PCI治疗的CAE患者和无CAE患者术后3年的主要不良心脏事件(Major Adverse Cardiac Event,MACE)发生率,来探究CAE对接受PCI治疗患者预后的影响。同时进一步对比了两组人群的基线特征,识别出患者发生CAE的危险因素。2.在CAE人群中研究了CAE患者接受PCI治疗后的中远期MACE发生率及其相关的独立危险因素,为CAE患者接受PCI治疗的临床预后提供依据。此外,本研究还评估了CAE不同血管表型之间的MACE发生率,观察不同血管表型对临床预后的影响。方法:本研究分为以下两个部分:1.试验一:对比接受PCI治疗的CAE患者和无CAE患者术后3年MACE的研究。连续纳入2016年1月至2020年12月于西京医院心内科植入药物洗脱支架(Drug-Eluting Stent,DES)的CAE患者为研究组,选择2016年8月至2017年1月植入DES的无CAE患者为对照组。主要观察终点为MACE,定义为心源性死亡和非致死性心肌梗死(Myocardial Infarction,MI)的复合终点。通过Kaplan-Meier法估算3年MACE发生率,利用log-rank法比较CAE患者和无CAE患者术后3年MACE是否存在统计学差异。使用多变量Cox等比例风险模型探讨CAE对接受PCI治疗患者3年MACE的影响。同时,使用倾向性评分匹配(Propensity Score Matching,PSM)调整组间差异后进行生存分析,进一步验证结果的稳定性。使用Logistics回归模型探索患者发生CAE的危险因素。2.试验二:评估CAE患者接受PCI治疗的中远期临床结局,并比较其不同血管表型对预后影响的研究。连续纳入2016年1月至2020年12月西京医院心内科接受PCI治疗的CAE的患者。使用Kaplan-Meier法估算CAE患者接受PCI治疗后的MACE发生率。按照CAE不同的血管表型,将患者分为局限性CAE组和弥漫性CAE组。通过log-rank法比较两组患者PCI术后MACE是否有统计学差异。使用多变量Cox等比例风险模型探索影响CAE患者预后的危险因素。结果:1.试验一共纳入2814例植入DES的患者,其中研究组为333例CAE患者,对照组为2481例无CAE患者。在3年随访期间,11例CAE患者和117例无CAE患者发生了MACE(3.3%vs 4.7%;校正后HR=0.96;95%CI:0.48-1.91;P=0.900),其中8例CAE和94例无CAE患者发生心源性死亡(2.4%vs 3.8%;校正后HR=1.15;95%CI:0.52-2.54;P=0.738),3例CAE患者和23例无CAE患者发生非致死性MI(0.9%vs 0.9%;校正后HR=0.49;95%CI:0.12-2.01;P=0.346)。CAE患者PCI术后TIMI 3级血流的比例低于无CAE患者(90.8%vs 97.4%)。PSM后成功匹配了251对患者。在PSM生成的匹配队列中,CAE患者和无CAE患者术后3年的MACE、心源性死亡和非致死性MI发生率也无显著差异。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.97;95%CI:0.96-0.98;P0.001)、男性(