全子宫切除术后感染的危险因素相关分析

作     者：季嵘 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：戴红英

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：术后感染 全子宫切除术 体质指数 危险因素 预防措施 

摘      要：目的:收集整理282例行全子宫切除术(total hysterectomy)患者的临床资料,观察行全子宫切除手术治疗的患者发生术后感染的情况,分析与术后感染相关的临床危险因素,从而制定科学合理的预防措施。方法:选择2018年1月—2021年12月于青岛大学附属医院妇科收治的5401例采取全子宫切除手术治疗的患者的临床资料,并进行回顾性分析。共收集行全子宫切除术后感染的患者资料94例,根据统计学的对照匹配原则,每位感染患者随机选取2例行全子宫切除手术后未发生感染的患者进行对照匹配。将纳入研究的患者分成感染组(94例)与对照组(188例),分析组内患者的基本资料与手术相关指标例如:年龄、体质指数(body mass index,BMI)、基础疾病、本次手术病因(主诊断)、子宫大小、腹部手术史、术前住院时间、术前应用抗生素时机、术前肠道准备、手术时间、术中出血量、术中有无粘连、手术方式、术后留置尿管时间和术后留置引流管时间等。应用单因素分析及Logistic回归分析全子宫切除术后感染的危险因素,利用ROC曲线计算独立危险因素中定量数据的最佳阈值。结果:1.单因素分析结果显示,患者的年龄、BMI、基础疾病、主诊断(卵巢肿物、锥切术后、子宫肌瘤、子宫内膜增生和子宫腺肌症)、子宫大小、腹部手术史、术前住院天数、术前抗生素使用时机、术前肠道准备、术前生殖系统炎症病史、术前经阴操作、手术时间、术中粘连和术后留置尿管时间对术后感染的影响较大,差异具有统计学意义(P0.05)。2.多因素Logistic回归分析结果提示,患者的BMI、基础疾病、主诊断、子宫大小、术前住院天数、术前肠道准备、术前生殖系统炎症病史、术前经阴操作和术后留置尿管时间是发生术后感染的独立危险因素(P0.05)。***曲线计算结果显示,子宫10周妊娠大小、BMI 26.4Kg/m2、术前住院天数3天和术后留置尿管时间1天是全子宫切除术后感染危险因素中定量数据的最佳阈值点。4.我院全子宫切除术后感染的常见菌为革兰氏阴性菌(68.65%)、其次是革兰氏阳性菌(31.35%),未见真菌感染。5.全子宫切除术后感染的致病菌中发生耐药性的概率为53.73%,在术后感染中最常见的耐药菌类型为能产生超广谱β-内酰胺酶类的细菌。结论:1.本研究中发现BMI、基础疾病、主诊断、子宫大小、术前住院天数、术前肠道准备、术前生殖系统炎症病史、术前经阴操作和术后留置尿管时间是发生术后感染的独立危险因素。手术方式(腹腔镜、开腹和腹腔镜中转开腹手术)和术前肠道准备不是术后感染的危险因素。2.根据ROC曲线计算结果发现,子宫10周妊娠大小、BMI、术前住院天数和术后留置尿管时间与术后感染的发生均呈正相关。3.本组全子宫切除术后感染的常见致病菌为革兰氏阴性菌,致病菌中出现耐药菌概率最高的为大肠埃希菌,最常见的耐药菌类型是能产生超广谱β-内酰胺酶类的细菌。