无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术临床应用

作     者：丛容 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李新营

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：腔镜甲状腺切除术 手术技术 腋窝入路 累积和分析 生活质量 

摘      要：第一部分无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术51例临床效果观察背景:经腋窝入路腔镜甲状腺手术在2000年被首次报道。2020年本研究团队引进该术式,现已进行了51例手术,在本研究中,我们旨在评估和探讨无充气经单侧腋窝入路甲状腺腔镜甲状腺手术(GUA)的初期临床效果。方法:我们对2020年7月至2021年3月接受GUA手术的连续51例患者进行了回顾性研究。手术均由同一名外科医生操作,并由同一个医疗团队进行围术期护理。回顾性收集患者的临床表现及术后并发症资料,同时对手术后的感觉改变、胸锁乳突肌麻木、患者对美容的满意度及随访数据进行分析。结果:50例患者成功接受了GUA,1例患者因颈内静脉破裂而转为开放性手术。平均手术时间为141.6±34.4分钟,建立手术空间平均时间为44.0±12.8min,单侧腺叶切除伴有或不伴中央区淋巴结清扫术(CND)的平均时间为40.9±15.1min。平均失血量21.0±26.8ml,引流管均在术后第2天取出。甲状腺乳头状癌患者单侧CND平均切除淋巴结数为3.15±3.20。所有病例均未出现喉返神经永久性损伤。仅2例患者出现暂时性声带麻痹,1例患者出现血肿,经床旁抽液治疗后病情好转,未观察到其他严重并发症。患者胸前区不适感及胸锁乳突肌僵硬感可随时间缓解。患者对手术美容效果感到满意。术后随访期间无复发病例。结论:无充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术是一种可行的手术,在严格挑选的患者中具有可接受的安全性和良好的美容效果。GUA手术特有的胸前区、胸锁乳突肌麻木感可以在短期内缓解。图4幅,表2个,参考文献66篇第二部分无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术对比开放手术及学习曲线研究背景:在之前的研究中,我们已经证明了GUA是一种安全可行的甲状腺切除术方法。在本研究中,我们旨在评估GUA对比开放甲状腺手术的有效性和肿瘤学安全性。此外,我们报道了本研究团队该技术的新进展,并分析该手术方式的学习曲线。方法:回顾性分析2020年7月至2021年9月期间成功接受GUA手术的连续105例患者的临床资料。以1:1精确匹配同期行开放性手术的患者,比较GUA手术和传统开放手术的手术结果、术后并发症和生活质量的数据。设计一份调查问卷对入组患者的生活质量进行评估。此外,使用累积和分析(CUSUM)绘制GUA手术的学习曲线。结果:我们介绍了建立手术空间的三个标准步骤,特别强调了在此过程中不进行游离胸锁乳突肌胸骨头浅面(SCM,NFSSH)的入路。随后我们描述了使用“点-线-面完成连续整块切除病灶及清扫同侧中央区淋巴结的标准化程序。GUA组平均手术时间明显长于常规开放组(86.9±31.3 vs 44.2±8.3,p0.001)。两组患者术后并发症发生率无明显差异。在美容效果方面,GUA组明显优于开放组。术后SCM的麻痹感可以通过经验的积累和采用NFSSH入路得到改善,且在大多数病例中随时间的推移而缓解。根据CUSUM分析,GUA手术学习曲线的拐点为第42例手术,由此将学习曲线分为学习组和熟练组。熟练组手术时间明显短于学习组(67.0±8.4 vs 112.3±35.7,p0.001),熟练组胸前区及胸锁乳突肌麻木感评分更低。两组在一般特征,围手术并发症方面无明显差异。结论:无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术是安全可靠的技术,手术治疗安全性及短期肿瘤学结果与开放手术相当,美容效果更佳。GUA特有的手术并发症可以通过经验积累和技术更新改善。GUA学习曲线为42例,手术的熟练程度主要取决于建立手术空间的熟练程度。图5幅,表3个,参考文献43篇