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腔镜甲状腺切除术和甲状旁腺自体移植术的研究进展

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实用医学杂志 2022年第8期38卷 1032-1036页

作者：张琪张青青王泽升高金伟成晓舟张宇鹏王小虎曹维嘉屈坤鹏甘肃中医药大学兰州730000 甘肃省人民医院兰州730000

近年来甲状腺肿瘤发病率逐年升高,手术是甲状腺肿瘤的有效治疗方法之一。随着甲状腺疾病诊疗的规范化和患者对美容需求的提高,腔镜甲状腺手术迅速发展,衍生出多种入路,但无论哪种术式都可引起甲状旁腺功能减退,严重影响患者术后生活质... 详细信息

近年来甲状腺肿瘤发病率逐年升高,手术是甲状腺肿瘤的有效治疗方法之一。随着甲状腺疾病诊疗的规范化和患者对美容需求的提高,腔镜甲状腺手术迅速发展,衍生出多种入路,但无论哪种术式都可引起甲状旁腺功能减退,严重影响患者术后生活质量。为降低甲状腺术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率,腔镜甲状腺切除术联合甲状旁腺自体移植术应运而生,但是否常规移植甲状旁腺以及移植后效果评价仍存在争议。本文就腔镜甲状腺切除术和甲状旁腺移植术的现状作一综述,各种术式的效果评价仍需前瞻性的随机对照研究加以证实。

关键词：腔镜甲状腺切除术手术入路甲状旁腺功能减退甲状旁腺自体移植

腔镜甲状腺切除术联合甲状旁腺自体移植术对甲状旁腺功能影响的研究

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腔镜甲状腺切除术联合甲状旁腺自体移植术对甲状旁腺功能影响的研...

作者：张琪甘肃中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨腔镜甲状腺切除术(Endoscopic thyroidectomy,ET)中行甲状旁腺自体移植对术后甲状旁腺功能恢复的影响,并确定术后甲状旁腺功能减退的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月-2022年1月甘肃省人民医院普外科收住的所有接受腔镜下... 详细信息

目的:探讨腔镜甲状腺切除术(Endoscopic thyroidectomy,ET)中行甲状旁腺自体移植对术后甲状旁腺功能恢复的影响,并确定术后甲状旁腺功能减退的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月-2022年1月甘肃省人民医院普外科收住的所有接受腔镜下甲状腺全部切除术伴或不伴中央区淋巴结清扫术(central lymph node dissection,CLND)的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者临床资料。将术中所有甲状旁腺原位保留者设为保留组(n=190),术中移植1枚误切或血供损伤,其余甲状旁腺原位保留者设为移植组(n=210)。分析以下资料:⑴患者基线资料及术后并发症发生情况;⑵统计两组患者术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月体循环甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及Ca2+浓度;⑶统计移植组患者上述随访时间双臂肘窝头静脉PTH浓度(移植臂为移植处PTH浓度,非移植臂为体循环PTH浓度),认定双臂肘窝头静脉PTH浓度比大于1.5倍时移植物存活,并记录存活例数;⑷统计术后不同随访时间暂时性甲状旁腺功能减退(transient hypoparathyroidism,TPT)和永久性甲状旁腺功能减退(permanent hypoparathyroidism,PPT)的发生率;⑸分析术后TPT和PPT危险因素。结果:两组患者基线资料比较差异无统计学差异(P>0.05);两组患者体循环PTH比较,术前及术后1天均无统计学差异(P>0.05),术后1周至术后12个月移植组均显著高于保留组(P术后12个月移植组和保留组体循环PTH分别恢复至术前88.19%、69.97%水平;两组患者体循环Ca2+比较,术前、术后1天、术后1周差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月至术后12个月移植组均高于保留组(P术后1天较术前均显著降低(P术后1天至术后3个月两相邻随访期比较差异均有统计学意义(P术后3个月至术后12个月两相邻随访期比较差异均无统计学意义(P>0.05);保留组术后1天至术后6个月两相邻随访期比较差异均有统计学意义(P术后6个月与术后12个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1天双臂肘窝头静脉PTH浓度比较差异无统计学意义(P=0.177);术后1周至术后12个月移植臂肘窝头静脉PTH浓度均显著高于非移植臂,且差异有统计学意义(P术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月依次有10.95%(23/210)、38.57%(81/210)、84.76%(178/210)、90.95%(191/210)、93.33%(196/210)、72.38%(152/210)患者表现出移植存活。术后30.25%(121/400)患者发生PT。以术后6个月为截至时间,两组患者TPT总发生率为26.25%(105/400),PPT总发生率为4.00%(16/400);移植组TPT发生率为31.43%(66/210),PPT发生率为1.90%(4/210);保留组TPT发生率为20.53%(39/190),PPT发生率为6.32%(12/190),差异有统计学意义(X2=9.971,P=0.007)。以术后12个月为截至时间,两组患者TPT总发生率为27.50%(110/400)发生,PPT总发生率为2.75%(11/400);移植组TPT发生率为32.38%(68/210),PPT发生率为0.95%(2/210);保留组TPT发生率为22.11%(42/190),PPT发生率为4.74%(9/190),差异有统计学意义(X2=9.628,P=0.008)。分别以术后6个月和术后12个月为截至时间诊断PPT,其发生率并无统计学差异(X2=1.042,P=0.594)。单因素Logistic回归分析显示,女性(OR=1.981,95%CI 1.060～3.701,P=0.032)、Graves病(OR=1.712,95%CI 1.088～2.694,P=0.020)、桥本甲状腺炎(OR=1.840,95%CI 1.156～2.928,P=0.010)、甲状旁腺移植(OR=1.687,95%CI 1.078～2.642,P=022)、CLND(OR=2.013,95%CI 1.289～3.141,P=0.002)是TPT危险因素;多因素Logistic回归分析显示,桥本甲状腺炎(OR=1.786,95%CI 1.096～2

关键词：腔镜甲状腺切除术甲状旁腺自体移植术暂时性甲状旁腺功能减退永久性甲状旁腺功能减退中央区淋巴结清扫术

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腔镜甲状腺切除术

中国微创外科杂志 2003年第5期3卷 454-455页

作者：吴东波王存川暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科，广州510632

甲状腺疾病多发于青年女性.传统的甲状腺切除术在颈部留下6cm～8cm手术疤痕,给患者造成心理压力.

关键词：腔镜甲状腺切除术二氧化氮充气法手术操作空间手术技巧

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腔镜甲状腺切除术

现代临床医学生物工程学杂志 2002年第5期8卷 345-347页

作者：王存川吴东波暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科广州510632

腺疾病多发于青年女性.对她们来说,美好的容貌很重要,而传统的甲状腺切除术会在颈部留下6～8cm长的手术疤痕,这自杀式的长伤疤会给患者造成强大的心理压力.因此,如何缩小手术切口和把手术切口转移到更隐蔽的部位,一直是甲状腺外科学者... 详细信息

腺疾病多发于青年女性.对她们来说,美好的容貌很重要,而传统的甲状腺切除术会在颈部留下6～8cm长的手术疤痕,这自杀式的长伤疤会给患者造成强大的心理压力.因此,如何缩小手术切口和把手术切口转移到更隐蔽的部位,一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题.

关键词：甲状腺疾病适应症并发症腔镜甲状腺切除术

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腔镜甲状腺切除术

苏州医学 2004年第2期27卷 56-57页

作者：吴浩荣苏州大学附属第二医院普外科，215004

随着腹腔镜外科的发展与技术进步，手术种类不断增加，传统甲状腺手术颈部留有明显的手术瘢痕，为了使颈部没有切口达到美观效果，1995年国外学者开始探讨如何利用腔镜进行甲状腺手术，腔镜甲状腺手术颈部切口微小或切口设计在隐蔽处，... 详细信息

随着腹腔镜外科的发展与技术进步，手术种类不断增加，传统甲状腺手术颈部留有明显的手术瘢痕，为了使颈部没有切口达到美观效果，1995年国外学者开始探讨如何利用腔镜进行甲状腺手术，腔镜甲状腺手术颈部切口微小或切口设计在隐蔽处，使颈部几乎看不到瘢痕或没有瘢痕，美容效果好，这是开展腔镜甲状腺手术的主要意图。但因腔镜甲状腺手术胸骨前径路到达手术区径路较长，分离的范围较大，故其创伤并非很小。

关键词：颈部腔镜甲状腺手术腔镜甲状腺切除术手术种类腹腔镜外科前径路切口设计增加技术进步发展

腔镜甲状腺切除术和开放式甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的对比研究

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中国实用医刊 2022年第1期49卷 50-53页

作者：李勇杰李斌王艳普刘笑天河南省濮阳市安阳地区医院普外二科安阳455000

目的比较腔镜甲状腺切除术(ET)和开放式甲状腺切除术(OT)治疗分化型甲状腺癌(DTC)的效果。方法抽取濮阳市安阳地区医院2018年1月至2020年9月收治的98例DTC患者,按随机数字表法分为ET组(采用ET治疗)和OT组(采用OT治疗),每组49例。比较两... 详细信息

目的比较腔镜甲状腺切除术(ET)和开放式甲状腺切除术(OT)治疗分化型甲状腺癌(DTC)的效果。方法抽取濮阳市安阳地区医院2018年1月至2020年9月收治的98例DTC患者,按随机数字表法分为ET组(采用ET治疗)和OT组(采用OT治疗),每组49例。比较两组的临床疗效、围术期指标、术后疼痛情况、甲状腺球蛋白(Tg)水平、血管内皮生长因子(VEGF)水平及并发症发生率。结果ET组总有效率(91.84%,45/49)高于OT组(75.51%,37/49),P术时间长于OT组,切口长度、术中出血量及住院时间均少于对照组(P均术后镇痛药使用率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。术后1 d,ET组Tg及VEGF水平低于OT组(P术时间,但临床效果确切,可减轻手术创伤和术后疼痛度,改善甲状腺功能和VEGF表达,降低并发症发生率。

关键词：分化型甲状腺癌腔镜甲状腺切除术开放式甲状腺切除术并发症

腔镜甲状腺切除术不同入路方式治疗甲状腺癌的效果观察

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大医生 2022年第2期7卷 19-21页

作者：周高晋闫军新疆医科大学第二附属医院普外科新疆医科大学第七附属医院普外科新疆乌鲁木齐830028

目的观察腔镜甲状腺切除术不同入路方式治疗甲状腺癌的临床效果。方法选取新疆医科大学第二附属医院2019年5月至2021年5月收治的92例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同入路方式,分为对照组与观察组,每组46例,对照组应用胸... 详细信息

目的观察腔镜甲状腺切除术不同入路方式治疗甲状腺癌的临床效果。方法选取新疆医科大学第二附属医院2019年5月至2021年5月收治的92例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同入路方式,分为对照组与观察组,每组46例,对照组应用胸乳入路腔镜甲状腺切除术,观察组应用全乳晕入路腔镜甲状腺切除术,对比两组患者的术中指标(切口长度、手术时间、失血量、淋巴结清扫数目)、术后指标(引流量、住院时间)、术后疼痛程度[视觉模拟疼痛(VAS)评分]、生活质量评分(SF-36)、切口美观度[温哥华瘢痕评价量表(VSS)评分、患者与观察者瘢痕评估量表(POSAS)评分]、并发症发生情况及患者满意度。结果观察组患者的出血量、引流量与住院时间均少于对照组(P术后1个月和3个月的VAS评分均低于术后1周,术后3个月观察组患者VAS评分更低于对照组(P术后3个月的SF-36评分均高于术前,且观察组更高于对照组(P0.05);观察组患者的患者满意度高于对照组(P腔镜甲状腺切除术的应用效果优于胸乳入路腔镜甲状腺切除术,可减少出血量、引流量及住院时间,减少术后疼痛,提升患者的生活质量与切口美观度,患者满意度高,值得临床推广。

关键词：腔镜甲状腺切除术不同入路方式生活质量切口美观度

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腔镜甲状腺切除术破碎标本的病理诊断研究

腔镜甲状腺切除术破碎标本的病理诊断研究

作者：王晨曦暨南大学

学位级别：硕士

背景和目的:腔镜甲状腺切除术(Endoscopic Thyroidectomy ET)需要通过小切口取出较大标本的矛盾使得医生在取出标本时不得不挤压甚至剪碎标本,这就产生了一个术后病理诊断的真实性(诊断真阳性率大小)的问题。本实验评价腔镜甲状腺切除... 详细信息

背景和目的:腔镜甲状腺切除术(Endoscopic Thyroidectomy ET)需要通过小切口取出较大标本的矛盾使得医生在取出标本时不得不挤压甚至剪碎标本,这就产生了一个术后病理诊断的真实性(诊断真阳性率大小)的问题。本实验评价腔镜甲状腺切除术后经过挤压及剪碎的标本的病理诊断真实性问题,并且探讨其影响因素及弥补措施。目前尚无专门针对这个问题的研究。方法:取40例于暨南大学第一附属医院行传统开放式甲状腺切除术的患者的完整标本,送病理科进行常规术中冰冻切片后,将标本平均分为两份,一份常规送病理切片检查;另外一半在腔镜模拟器中装入标本袋,模拟ET手术通过直径10mm的切口经过挤压及剪碎标本取出标本的过程,然后将所有破碎标本一起固定,送病理检查,由作者在甲乙两位不了解病情的资深病理医生指导下进行取材及制作石蜡切片,再由两位病理医生各自独立读片,给出第一组诊断(B组诊断)。将主要临床资料(主诉,相关病史及治疗史,主要阳性体征及检查结果)告知病理医生后,再次请其就同一组切片给出第二组诊断(C组诊断)。将B组诊断及C组诊断分别与常规术后病理诊断(设定为标准诊断)比较分析,获得诊断真阳性率;再将B组诊断与C组诊断做卡方检验,以评价其差异度。最后根据结果,讨论相关影响因素及弥补措施。结果:1.B组诊断与标准诊断比较:甲医生的诊断有31例符合,

关键词：腔镜甲状腺切除术破碎标本病理诊断

腔镜甲状腺切除术喉返神经显露与保护的研究进展

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广东医学 2015年第11期36卷 1775-1777页

作者：赵琼梁俊杰胡友主暨南大学附属第一医院微创外科中心广州510630

1996年GAGNER［1］报道了首例腔镜甲状旁腺切除术， H册SCHER等［2］在1997年报道了首例腔镜甲状腺切除术，随后腔镜甲状腺切除术因其理想的美容效果日渐被广泛应用。喉返神经（ recurrent laryngeal nerve ， RLN）损伤是甲状腺切除术... 详细信息

1996年GAGNER［1］报道了首例腔镜甲状旁腺切除术， H册SCHER等［2］在1997年报道了首例腔镜甲状腺切除术，随后腔镜甲状腺切除术因其理想的美容效果日渐被广泛应用。喉返神经（ recurrent laryngeal nerve ， RLN）损伤是甲状腺切除术的严重并发症之一，可引起呛咳、声音嘶哑、窒息，甚至危及生命［3－4］。 LAHEY等［5］于1938年首先提出了在甲状腺切除术中常规解剖显露RLN以降低损伤率的观点，对此学界一直存在争议，本文就腔镜甲状腺切除术中RLN显露与保护的研究进展综述如下。

关键词：腔镜甲状腺切除术喉返神经显露保护甲状旁腺切除术严重并发症 RLN 美容效果声音嘶哑