近端胃切除行管状胃重建术与全胃切除术对近端胃癌的近期临床结局：一项匹配队列研究

作     者：付景晓 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：牛兆建

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：近端胃切除 管状胃重建 反流性食管炎 营养状态 血红素 

摘      要：目的:近端胃切除行管状胃重建术是一种保留近端胃癌患者功能的手术。然而,近端胃切除术行管状胃重建术是否比全胃切除术有术后优势是有争议的。为了评估胃近端切除行管状胃重建的益处,我们比较了近端胃切除行管状胃重建术和全胃切除术治疗近端胃癌的近期临床结果。方法:回顾性收集了2017年1月至2021年2月青岛大学附属医院胃肠外科市南院区351例上三分之一胃癌患者。近端胃切除组(PG)患者与全胃切除组(TG)患者在年龄、性别、体重指数、临床分期和ASA评分进行倾向评分匹配。对两组患者在术前基线资料、围术期指标及并发症、组织病理学特征、术后营养状态与反流等方面与之进行了比较。结果:PG组反流性食管炎的发生率与TG组无显著差异(分别为14.8%和6.5%,P=0.085)。PG组的失血量和手术时间均低于TG组,但差异无显著性(P0.05)。在倾向评分匹配后,PG组术后开始流质饮食的时间比TG组早0.7天(4.06±1.81 vs4.76±1.69;P=0.039),而PG组的胃肠功能恢复时间较TG组短0.72天(2.29±1.16vs 3.01±1.22;P=0.037)。PG组的患者胃肠功能恢复更快和开始流质饮食的时间更早。在匹配队列中,术后住院时间、术后前三天的平均最高体温以及术后1-5天使用止痛药的患者数量没有统计学显著差异(P0.05)。两组患者术后一年的营养状况无显著差异。总的来说,PG组的26名患者和TG组的43名患者(P=0.312)报告没有饮食问题。PG组6例患者和TG组3例患者出现反流(P=0.069),无显著性差异。在营养评分方面,尽管两组之间不同程度的营养不良没有统计学意义(P=0.406),但PG组轻度营养不良的患者占比要比TG组高:PG组21例(38.9%),TG组33例(30.6%)。TG组的血清血红蛋白的下降较PG组更加明显,术后3个月和6个月TG组血清血红蛋白的下降量明显高于PG组(分别为P=0.032和0.046),术后1个月和12个月两组之间无显著差异(分别为P=0.131和P=0.072)。在PNI方面,PG组与TG组之间无显著差异(P0.05)。然而,术后TG组的PNI下降始终高于PG组。虽然TG组在1至3个月内恢复得更快,但两组之间的曲线没有相交。两组的血清前白蛋白水平在任何时间点均无显著差异(P0.05),但TG组在术后3-6个月恢复得更快,两组在12个月时的水平几乎相同。与白蛋白一样,在任何时间点都没有统计学意义,并且变化趋势与前白蛋白的变化趋势不完全相同。术后1个月,TG组的%BW损失明显低于PG组(P=0.024),术后6个月,TG组的%BW损失高于PG组。在任何时间点,两组之间的PMI损失百分比均无显著差异。结论:PG组有更好的近期临床结果且管状胃重建操作相对简单,两组在近期并发症和术后反流等方面相似,且PG组有更好的营养表现,管状胃食管重建术可能更适合近端胃癌。