眼震视图对帕金森病、多系统萎缩及进行性核上性麻痹鉴别诊断的价值

作     者：李铃 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：闫卫红

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：帕金森综合征 扫视 平稳追踪 视动性眼震 诊断价值 

摘      要：目的:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)、多系统萎缩(Multiple system atrophy,MSA)和进行性核上性麻痹(Progressive Supranuclear Palsy,PSP)均是神经退行性疾病,在临床表现上均有自主神经症状,由于三者在临床表现上重叠性强、缺乏具有特异性的检查手段及生物学标志物,使得PD、MSA、PSP难以鉴别,改进对PD、MSA及PSP的早期鉴别诊断方法是非常有必要的。眼球运动检查包括床边评估和实验室记录眼球错位、不自主眼球运动,包括眼球震颤和扫视、平稳追踪运动、视动性眼震等。目前研究表明,三者均存在不同程度的眼球运动障碍,以眼震视图评估眼球运动可能为鉴别PD、MSA及PSP提供一个有价值的窗口。因此,本研究通过比较PD、MSA及PSP患者间眼震视图各项参数的差异,目的在于寻找早期鉴别PD、MSA及PSP的客观依据。方法:收集2021年4月至2022年10月山西省白求恩医院神经内科收治的131例PD患者(PD组)、28例MSA患者(MSA组)及23例PSP患者(PSP组)作为病例组,同期健康体检者100例作为对照组。对全部受试者进行眼震视图检查,主要参数包括向左及向右扫视速度、向左及向右扫视潜伏期、向左及向右扫视准确度、平稳追踪(SP)增益值以及垂直及水平方向视动性眼震(OPK)增益值。收集四组受试者的一般资料,根据临床诊断和眼震视图检查结果进行各分组间比较,分析PD组、MSA组及PSP组患者之间眼震视图参数中的差异。采用多因素Logistic回归分析分析受试者眼震视图指标与PD、MSA、PSP患病的相关性,评估三组眼球运动的特点,最后通过受试者工作特征(ROC)分析眼震视图各指标对PD、MSA及PSP诊断效能及鉴别诊断价值。结果:1.一般临床资料:PD、MSA和PSP组年龄均高于正常对照组,且PSP患者年龄高于MSA和PD患者(P0.05)。MSA和PSP患者病程较PD患者短(P0.05)。PD、MSA和PSP组MMSE均低于正常对照组,且MSA和PSP患者MMSE评分较PD患者低,认知障碍较严重(P0.05)。2.眼震视图指标:与对照组比较,PD、MSA和PSP组向左及向右扫视峰速度、向左及向右扫视准确度、SP增益、垂直向上及向下20%增益、水平向左及向右20%增益均下降,向左及向右扫视潜伏期延长(P0.05)。其中PSP组向左及向右扫视峰速度明显下降于PD组(P0.05),扫视潜伏期明显延长于PD组、MSA组(P0.05);PD组SP增益明显高于MSA及PSP组(P0.05);PSP患者垂直向上、向下20%增益显著减低于PD组、MSA组(P0.05)。3.鉴别PD、MSA及PSP疾病的多因素Logistic回归分析:SP增益为鉴别PD和MSA疾病发生的影响因素(P0.05);向左潜伏期、向右潜伏期、SP增益、垂直向上20%增益、垂直向下20%增益是鉴别PD和PSP疾病发生的影响因素(P0.05);向左潜伏期、向右潜伏期、SP增益、垂直向上20%增益、垂直向下20%增益是鉴别MSA和PSP疾病发生的影响因素(P0.05)。4.ROC曲线分析结果:4.1诊断鉴别PD和MSA疾病的ROC分析:结果显示,SP增益的诊断价值较高,AUC为0.736,敏感度为0.657,特异度为0.741。4.2诊断鉴别PD组和PSP组的ROC分析:结果显示,向左潜伏期、向右潜伏期、SP增益、垂直向上20%增益、垂直向下20%增益的诊断价值均较高,而五种指标联合检测的AUC为0.970,敏感度为0.896,特异度为0.998,优于单项指标检测PD与PSP。4.3诊断鉴别MSA组和PSP组的ROC分析:结果显示,向左潜伏期、向右潜伏期、SP增益、垂直向上20%增益、垂直向下20%增益的诊断价值均较高,而五种指标联合检测的AUC为0.985,敏感度为0.914,特异度为0.999,优于单项指标检测MSA与PSP。结论:1.PD、MSA及PSP患者均有眼球运动障碍,表现为向左及向右扫视峰速度、向左及向右扫视准确度、SP增益、垂直向上及向下20%增益、水平向左及向右20%增益均下降,向左及向右扫视潜伏期延长。其中PSP组向左及向右扫视峰速度明显下降于PD组,扫视潜伏期明显延长于PD组、MSA组;PD组SP增益明显高于MSA及PSP组;PSP患者垂直向上、向下20%增益显著减低于PD组、MSA组。2.SP增益是鉴别PD组和MSA组的影响因素,可有效鉴别PD和MSA。3.向左潜伏期、向右潜伏期、SP增益、垂直向上20%增益、垂直向下20%增益是鉴别PSP组和PD组的影响因素,均可有效鉴别PD和PSP,进行联合诊断更具有鉴别诊断效能。4.向左潜伏期、向右潜伏期、SP增益、垂直向上20%增益、垂直向下20%增益是鉴别MSA和PSP的影响因素,均可有效鉴别MSA和PSP,进行联合诊断更具有鉴别诊断效能。