鼓室硬化的临床特征及术后疗效分析

作     者：王新 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：梅凌云;蒋璐

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主      题：鼓室硬化 临床特征 危险因素 诊断 治疗 

摘      要：目的:分析不同分型鼓室硬化患者的临床资料,探讨其发病特点、危险因素及影响术后听力疗效的因素,为临床诊断和治疗提供参考。方法:以鼓室硬化患者作为实验组、不伴鼓室硬化的慢性化脓性中耳炎患者为对照组。分析两组患者的性别、年龄、病程、伴随症状、血脂血钙检验结果等。根据Wielinga分类方法结合术中所见将鼓室硬化分为4型,分析各型鼓室硬化的颞骨高分辨率CT(High resolution computed tomography,HRCT)、术前(Preoperative,Preop)和术后(Postoperative,Post-op)的听力学资料(平均纯音听阈(Pure tone average,PTA)由500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz阈值的平均值计算所得)、术后症状转归及并发症等。结果:纳入鼓室硬化病例135人135耳,不伴鼓室硬化的慢性化脓性中耳炎179人182耳。鼓室硬化组患者伴有耳鸣的可能性大于对照组,两者有统计学差异。随访时有39耳出现耳鸣,33耳术后耳鸣得到改善。由于血脂资料较少,鼓室硬化组仅纳入58例与对照组纳入179例进行血脂研究。鼓室硬化组甘油三脂均值为1.10±0.61mmol/L,对照组为1.51±1.42 mmol/L,两者有明显的差别。而胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白在两组中无差异,两组中的血钙均在正常范围内。鼓室硬化组女性患者的胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白浓度高于男性,两者均有统计学差异。颞骨HRCT对鼓室硬化的诊断率为67.4%,影像学结合纯音测听后诊断率提高到75.0%。不同分型鼓室硬化均可出现混合性耳聋,I、II型鼓室硬化多为传导性耳聋,各型鼓室硬化均可表现平坦型听力下降,卡哈切迹出现率仅13.3%。各型鼓室硬化术后气骨导差(Air-bone gap,ABG)和气导(Air conduction,AC)平均听阈均较术前降低,而骨导(Bone conduction,BC)平均听阈除了III型鼓室硬化无明显变化外,其余类型鼓室硬化均有所改善。将满足Post-op ABG20d B中其一即可认为手术成功标准时,I型鼓室硬化的成功率最高(79.0%),其次为III型鼓室硬化(75.0%),IV型鼓室硬化的成功率最低(63.9%)。结论:1.鼓室硬化具有性别差异性,血脂是否影响鼓室硬化的发生发展还需进一步研究。血钙与鼓室硬化未见明显相关性。2.耳鸣在鼓室硬化中的出现率高,鼓室成形术在一定程度上可改善耳鸣。3.颞骨HRCT结合纯音测听可提高鼓室硬化的诊断率。4.手术清除鼓室内硬化灶是主要的治疗方式,I型鼓室硬化术后听力改善效果最好,IV型鼓室硬化改善效果最差。图9幅,表24个,参考文献51篇