反比通气对腹腔镜下胃减容术肥胖患者呼吸力学及肺损伤的影响

作     者：王晶 

作者单位：内蒙古医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵智慧

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：反比通气 呼吸力学 克拉拉细胞蛋白16 肺表面活性物质相关蛋白A 

摘      要：目的探讨反比通气对接受腹腔镜下胃减容术的肥胖患者呼吸力学、术中氧合及CO排出情况、血流动力学及肺损伤的影响。方法选取2021年12月至2022年9月期间于内蒙古自治区人民医院接受腹腔镜下胃减容术的肥胖患者62例,年龄18～50岁,ASA II～III级,体重指数(body mass index,BMI)30kg/m,采用随机数字表法分为试验组(n=31)和对照组(n=31),依据剔除标准剔除后,最终完成本研究肥胖患者60例,其中试验组30例,对照组30例。两组患者应用压力控制容量保证通气模式(pressure-controlled volume-guaranteed ventilation,PCV-VG),呼吸参数设置:潮气量7ml/kg,呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)7cm HO,吸入氧浓度(inspired oxygen concentration,Fi O)60%,吸呼比(inspiration/expiration ratio,I:E)1:2,初始呼吸频率(respiratory rate,RR)12次/分,术中RR的设置依据呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide,PCO)进行调整,使PCO在35至45mm Hg。气腹建立后,试验组I:E为2:1,对照组I:E保持不变,至机械通气结束。记录两组患者一般资料,包括性别、年龄、ASA分级、BMI、手术时间、气腹时间、输液量及尿量;于气管插管后5mim(T)、气腹后5min(T)、气腹后30min(T)、气腹后60min(T)、气腹后90min(T)记录呼吸力学参数,包括气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、肺动态顺应性(Cdyn),计算驱动压;记录呼气末二氧化碳分压(PCO)和呼吸频率(RR);记录T、T、T、T、T时间点的心率(HR)和平均动脉压(MAP);于麻醉诱导前(T)、气腹后90min(T)时间点取动脉血检测血气指标:动脉血氧分压(Pa O)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO)、酸碱度(p H),计算氧合指数(OI);于麻醉诱导前(T)、拔管后30min(T)抽取颈内静脉血采用酶联免疫吸附法检测两组患者克拉拉细胞蛋白16(Clara cell protein 16,CC16)和肺表面活性物质相关蛋白A(pulmonary surfactant-associated protein A,SP-A)的浓度。结果1.一般资料比较:两组肥胖患者在性别、年龄、ASA分级、BMI、手术时间、气腹时间、输液量及尿量等方面的基线比较差异无统计学意义(P0.05);2.呼吸力学的比较:两组患者T、T、T、T时的Ppeak、Pmean、驱动压高于T时,而Cdyn低于T时;试验组T时的Pmean显著高于T时,差异均有统计学意义(P0.05)。在T、T、T、T时,试验组的Ppeak、驱动压、显著低于对照组,而试验组的Pmean、Cdyn显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。3.CO排出的比较:两组患者T、T、T、T时的PCO、RR高于T时,而Cdyn低于T时;两组患者T、T、T时的PCO高于T时;试验组T、T时的RR显著高于T时;对照组T时RR高于T、T时,差异均有统计学意义(P0.05)。在T、T、T、T时,试验组的RR显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。4.血流动力学的比较:试验组的T、T时HR高于T、T、T时;T时MAP高于T时,差异有统计学意义(P﹤0.05);对照组的T时HR高于T时;T、T时HR高于T时,差异有统计学意义(P﹤0.05)。5.血气指标的比较:两组患者T时的Pa O、Pa CO均显著高于T时,而p H显著低于T时;试验组T时的OI显著高于T时,差异均有统计学意义(P0.05)。T时,试验组Pa O和OI显著高于对照组,而Pa CO显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。6.肺损伤指标的比较:两组患者T时的CC16、SP-A表达水平均显著高于T时;T时,试验组的CC16、SP-A表达水平较对照组显著增高,差异有统计学意义(P0.05)。结论反比通气应用于腹腔镜下胃减容术的肥胖患者,可降低术中Ppeak、驱动压,增加Pmean、Cdyn,减少RR的设定值,改善术中通气;降低Pa CO,增加Pa O和OI,改善术中氧合;减少CC16和SP-A的表达,减少肺损伤的程度,且并未对肥胖患者血流动力学产生不利影响。因此,在PCV-VG通气模式下应用反比通气对行腹腔镜下胃减容术的肥胖患者而言是一种安全可行的通气策略。