肝硬化合并院内获得性肺炎与NK细胞、B细胞的关系

作     者：袁冰儿 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：海冰

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：肝硬化 院内获得性肺炎 NK细胞 B细胞 降钙素原 

摘      要：【目的】本研究通过分析NK细胞及B淋巴细胞与肝硬化合并院内获得性肺炎(HAP)的关系,对肝硬化患者出现院内肺部感染的识别,预防控制发生感染的概率,最关键的因素在于尽早的进行评估。肝硬化合并院内获得性肺炎患者的NK细胞、B细胞以及免疫相关危险因素分析对了解患者免疫状态、疾病进展有一定的临床预测价值,对于该类疾病的早期预估、诊断及治疗、以及影响患者预后的情况,后期一旦遇到这类患者可以采用早干预,早筛查,早免疫治疗的方式规避影响患者预后的情况。【方法】本研究为回顾性研究,纳入了2022年1月1日—2022年12月31日在我院我科肝硬化患者64例。按照是否合并肺部感染分为两组:A组是肝硬化合并院内获得性肺炎的患者30例。B组是肝硬化患者但未发生肺部感染共计34例。掌握全部患者的一般临床资料,包括患者的年龄、性别、是否存在30天内上消化道出血病史、糖尿病、高血压病、死亡等情况。并且全面检测患者入院时各项数据指标,包括中性粒细胞比例、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原、血氨、IFN-a、IFN-γ、IL-10、IL-12P70、IL-17、IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、TNF-a、血氨、PT%、APTT(S)、PT(S)、NK细胞百分比、NK细胞绝对值、B细胞百分比%、B细胞绝对值、胸部CT等指标。采比较两组之间的相关资料,将有差异的指标纳入二元Logistics回归模型分析肝硬化合并院内肺部感染的危险因素,以P0.05)。3、肝硬化合并HAP组CRP(mg/L)值:18.04(10.28-18.04)、PCT(ng/ml)值:0.34(0.10-0.61)、PT(S)值:17.95±4.06;白细胞(X10^9/L):6.33±4.21、中性粒细胞计数:4.55(2.91-8.66)、中性粒细胞百分比:60.61±9.79、NK细胞绝对值(/u L):88.14(57.58-135.78)、B细胞绝对值(/u L):108.00(40.12-278.50);肝硬化非肺部感染组CRP(mg/L)值:0.67(0.18-3.39)、PCT(ng/ml)值:0.07(0.03-0.12)、PT(S)值:16.11±2.63;白细胞(X10^9/L):4.11±2.00、中性粒细胞计数:2.01(1.52-3.38)、中性粒细胞百分比:70.91±13.10、NK细胞绝对值(/u L):44.25(23.12-70.72)、B细胞绝对值(/u L):179.50(140.00-247.75)。两组相比,肝硬化合并HAP组与肝硬化非肺部感染组CRP、PCT、PT、白细胞、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、NK细胞绝对值、B细胞绝对值结果比较有明显差异(P0.05),且肝硬化合并HAP组的CRP、PCT、PT、白细胞、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比的值显著高于肝硬化非肺部感染组;肝硬化合并HAP组的NK细胞绝对值、B细胞绝对值的值显著低于肝硬化非肺部感染组。4、多因素Logistic回归分析结果显示,30天内消化道出血(OR=13.2,95%CI:1.14-49.30,P=0.039)、中性粒细胞计数(OR=2.14,95%CI:1.05-4.34,P=0.036)、B细胞绝对值(OR=1.01,95%CI:1.01-1.02,P=0.038)、CRP(OR=1.69,95%CI:1.15-2.50,P=0.008)、NK细胞绝对值(OR=1.05,95%CI:1.01-1.10,P=0.032),即为肝硬化并发HAP的独立危险指标。5、NK细胞绝对值的灵敏度为0.82、特异度为0.7、AUC为0.78(95%CI0.67-0.90),NK细胞绝对值低于55.30/u L提示有合并肺部感染可能的中度诊断预测价值;B细胞绝对值的灵敏度为0.76、特异度为0.63、AUC为0.68(95%CI0.54-0.82),B细胞绝对值低于134/u L提示合并与肺部感染低度诊断价值。【结论】1、CRP、中性粒细胞计数升高及30天内发生上消化道出血是肝硬化合并院内获得性肺炎的独立危险因素;2、NK细胞、B细胞减少是肝硬化合并院内获得性肺炎的独立危险因素;3、NK细胞细胞绝对值低于55.30/u L提示有合并肺部感染可能的中度诊断预测价值;B细胞绝对值低于134/u L提示合并与肺部感染低度诊断价值。