血栓弹力图与传统凝血指标监测重度子痫前期患者围产期凝血功能变化的临床价值

作     者：海日 

作者单位：内蒙古医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：易媛媛

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：重度子痫前期 血栓弹力图 传统凝血指标 血小板参数 围产期 

摘      要：目的:通过血栓弹力图(Thromboelastogram,TEG)、传统凝血指标(Convent ional coagulation tests,CCTs)、血小板计数(Platelet,PLT)对重度子痫前期患者的凝血功能进行围产期监测,并研究重度子痫前期患者TEG参数与CCTs参数各指标的相关性及监测血液高凝状态的敏感性与一致性,为重度子痫前期患者临床监测提供一定参考依据。方法:从2021年12月至2023年2月在某院产科接受治疗的孕妇中选取孕周在28-37周之间的重度子痫前期患者作为实验组,随机抽取同期在该院产科产检及住院分娩的正常孕晚期孕妇作为对照组,收集两组孕妇的一般资料,如:年龄、孕周、BMI,并分别于妊娠孕晚期,终止妊娠前24h内,终止妊娠后24h内采集静脉血液3管,分别检测TEG参数(R、K、CI、α角、MA)、CCTs参数(PT、APTT、TT、FIB、D-D)和PLT。分析两组孕妇的TEG参数、CCTs参数、PLT在围产期动态变化情况,对实验组的TEG参数与CCTs参数进行Pearson相关性分析,两组检测方法评定实验组血液高凝状态的Kappa一致性和Mc Nemar检验敏感度分析,探讨TEG对重度子痫前期患者的临床价值。结果:1.比较实验组与对照组的年龄、孕周、BMI,经统计学分析均无显著差异(P0.05)。2.比较实验组与对照组孕晚期、终止妊娠前24h内、终止妊娠后24h内CCTs参数提示实验组的D-D、TT高于对照组,PLT低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。比较实验组与对照组终止妊娠后24h内CCTs参数提示实验组的APTT、PT低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。3.比较实验组孕晚期、终止妊娠前24h内、终止妊娠后24h内CCTs参数变化情况,提示D-D、TT随着孕周的增长指标逐渐升高,PLT随着孕周的增长指标逐渐下降。APTT、PT、FIB未见明显变化。4.比较实验组与对照组孕晚期、终止妊娠前24h内、终止妊娠后24h内TEG参数提示实验组的MA、Angle显著高于对照组,R显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。5.比较实验组孕晚期、终止妊娠前24h内、终止妊娠后24h内TEG参数变化情况,提示MA、Angle随着孕周的增长指标逐渐升高,K、R随着孕周的增长指标逐渐下降。6.实验组TEG参数与CCTs参数进行Pearson相关性分析,提示MA、Angle与D-D呈显著正相关,K值与PT、PLT呈显著正相关,R值与PLT呈正相关,与D-D呈负相关,差异均具有统计学意义(P0.05)。7.R、K、MA值体现重度子痫前期患者血液高凝状态的敏感性高于APTT、PT,Angle体现重度子痫前期患者血液高凝状态的敏感性高于PT,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:1.与正常非孕人群相比,正常孕妇妊娠晚期的血液处于高凝状态。2.TEG参数和CCTs参数均可用于重度子痫前期患者的凝血功能检测,且随着孕周的增长重度子痫前期患者的血液高凝状态更为显著。3.TEG参数和CCTs参数之间存在相关性。4.TEG评估重度子痫前期患者血液高凝的敏感性高于CCTs,但两者一致性较差,CCTs需结合TEG才可以更全面地评估重度子痫前期患者凝血功能变化情况。5.TEG与CCTs不可相互替代,应综合评估重度子痫前期患者的凝血功能。