锁骨中段骨折手法复位经皮穿针内固定的临床疗效研究

作     者：孙义彤 

作者单位：山东中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：聂伟志

授予年度：2023年

学科分类：1005[医学-中医学] 100508[医学-中医骨伤科学] 10[医学] 

主      题：锁骨中段骨折 手法复位 经皮穿针内固定 切开复位接骨板内固定 

摘      要：目的:通过对比中医手法复位经皮穿针内固定与切开复位接骨板内固定术治疗锁骨中段骨折的临床疗效,探索治疗锁骨中段骨折的优化方案,达到创伤小、痛苦少、疗效好、费用低的目的。方法:回顾性分析2020年11月-2022年4月山东省文登整骨医院收治的70例锁骨中段骨折患者,所有患者均符合诊断、纳入标准。根据手术方式不同分为穿针组与接骨板组,每组35例。对两组病例性别、受伤原因、骨折病位、骨折类型采取卡方检验,年龄采取独立样本t检验进行比较,结果无显著性差异,具有可比性(P0.05)。术前完善查体及相关辅助检查后,穿针组采取手法复位经皮穿针内固定术,接骨板组采取切开复位接骨板内固定术。术后给予中药三期辨证论治、指导功能锻炼、结合抗生素预防感染等治疗。定期随访患者,方式为门诊或上门随访,根据具体情况填写随访数据。通过数据采集及分析比较两组患者的手术时间、住院天数、疤痕长度、术后第1、3、7天VAS评分、骨折临床愈合时间、骨折术后1、3、9个月的肩关节ConstantMurley(CMS)评分、手术费用对比两种手术方式的临床疗效差异,研究手法复位经皮穿针内固定技术的临床优势。结果:全部随访病例资料完整,随访时间6-12个月,平均时间9个月。对所有数据采取独立样本t检验。两组患者在术后1、3、9个月CMS评分比较:接骨板组术后1个月评分优于穿针组(P0.05);术后3、9个月穿针组评分优于接骨板组(P0.05)。其余指标穿针组均优于接骨板组(P0.05)。术后穿针组出现退针针尾刺激皮肤破溃1例,予以中药口服治疗,并定期门诊换药。内固定取出后1个月,复查针孔愈合满意。接骨板组出现切口感觉异常2例,在后期随访中症状逐渐缓解。骨折不愈合病例1例,行二次切开植骨内固定术。患者门诊复查拍摄X片示骨折复位满意,有骨痂通过骨折线。结论:手法复位经皮穿针内固定术手术时间短、痛苦少、软组织损伤小、肩关节功能恢复好、并发症发生率低,治疗锁骨中段骨折疗效确切,住院费用低,仅为切开复位内固定术的2/3,术后7天左右即可出院,且无需二次入院手术,门诊即可取针。有效减轻患者经济、心理压力,适合在医疗机构尤其基层医院推广与应用。但对于较严重的粉碎性骨折、污染严重的开放骨折或合并有其他严重血管、神经损伤,仍建议采用接骨板内固定术或其它术式。