腰椎经皮内窥镜椎间孔手术入路相关的CT和MR解剖测量

作     者：祝雯霞 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郝大鹏

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：经皮内窥镜椎间孔椎间盘切除术 体层摄影技术X线计算机 磁共振成像 椎间孔 

摘      要：背景:经皮内窥镜椎间孔椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)作为一种微创手术方法,是治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的首选治疗方法之一,它具有手术时间短、出血量少、椎旁肌肉损伤少、功能恢复快、临床疗效满意、术后并发症少等优点,但是学习曲线陡峭,比传统的开放性手术神经根损伤风险大。PETD的手术基础是Kambin三角,Kambin三角是一个解剖学通道,其内没有重要的血管和神经结构,是一个安全工作区;Kambin三角值得深入学习、研究并获取与PETD相关的解剖数据,尸体标本经过处理后会导致软组织及神经的变形进而改变Kambin三角的大小,利用与活体更为接近的影像学技术进行研究可以减小误差、保证数据的可靠性。目的:通过影像学研究,探讨腰椎各椎间孔经皮内窥镜手术入路与椎间孔、神经根及邻近组织的解剖学关系,为临床应用提供参考。方法:回顾性分析2020年5月--2022年7月在青岛市第三人民医院行腰椎CT和MRI平扫检查的患者的影像资料,共纳入100例正常腰椎CT图像资料和100例正常腰椎MRI图像资料,年龄范围20-40岁。选取腰椎L1-2～L5-S1节段双侧椎间孔,在CT横轴位椎间盘下缘层面测量最小孔宽,在CT矢状位测量矢状孔高、矢状孔宽、矢状位入路靶角,在CT冠状位测量冠状位入路靶角、L4～S1节段的髂嵴-椎间盘距离;在MRI横轴位椎间盘下缘层面测量神经根-椎间盘距离、神经根-关节突距离、横轴位入路靶角,在MRI矢状位测量神经根-椎弓根距离。结果:腰椎各节段椎间孔左右两侧CT、MRI测量指标的比较采用独立样本t检验进行分析。L1～S1椎间孔CT横轴位最小孔宽分别为8.33±0.65mm、7.69±0.79mm、7.07±0.83mm、6.08±0.85mm、6.44±0.71mm,矢状位矢状孔高分别为18.45±1.36mm、19.03±1.44mm、17.49±2.06mm、16.63±1.84mm、15.86±1.17mm,矢状位矢状孔宽分别为8.79±0.83mm、8.32±0.82mm、7.65±0.81mm、6.57±0.73mm、6.83±0.67mm,CT横轴位最小孔宽、矢状位矢状孔宽在L4-5节段最小,矢状位矢状孔高在L2-3节段最大;CT冠状位L4-5、L5-S1节段髂嵴-椎间盘距离分别为1.83±9.07mm、-33.04±7.27mm,L4-5椎间盘与髂嵴约处于同一高度,L5-S1椎间盘低于髂嵴水平。CT矢状位入路靶角L1～S1节段分别为19.73±4.62°、24.62±4.43°、31.02±5.66°、39.16±5.63°、49.24±5.26°,CT冠状位入路靶角L1～S1节段分别为13.30±3.58°、17.52±3.47°、21.64±3.18°、27.63±3.88°、34.91±4.99°,L1～S1节段CT矢状位、冠状位入路靶角从上至下逐渐变大。MRI横轴位椎间盘下缘层面L1～S1节段神经根-椎间盘距离分别为3.99±1.07mm、3.49±1.06mm、2.74±0.82mm、-2.18±1.17mm、-1.90±0.78mm,神经根-关节突距离分别为3.28±0.72mm、4.27±0.86mm、5.11±0.99mm、-5.55±3.39mm、-8.73±2.51mm,矢状位神经根-椎弓根距离分别为12.04±0.83mm、11.68±3.17mm、10.80±0.71mm、10.13±0.78mm、9.21±0.97mm,神经根-椎间盘距离、神经根-椎弓根距离从上至下逐渐减小;神经根-关节突距离从上至下逐渐增大,在L1-2、L2-3、L3-4节段,神经根位于腰椎间盘背侧,而在L4-5、L5-S1节段,神经根位于腰椎间盘腹侧;MRI横轴位入路靶角L1～S1节段分别为24.22±5.28°、19.26±4.22°、14.64±4.59°、8.75±3.68°、5.14±3.21°,从上至下逐渐变小。结论:下腰椎(L4-5和L5-S1)椎间孔变小,矢状位、冠状位入路靶角增大,神经根-椎间盘距离、神经根-椎弓根距离减小,经皮内窥镜椎间孔手术入路更复杂,难度更大。特别是孔宽小于套管直径时,行经皮内窥镜椎间孔椎间盘切除术需扩大椎间孔,以减少神经根损伤的风险。L5-S1节段受髂骨过高的影响,应选择经皮内窥镜椎板间入路或其它手术方式。