精神分裂症患者中医体质辨识及复发风险预测模型的构建

作     者：王伟月 

作者单位：湖南中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：蒋小剑

授予年度：2023年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：精神分裂症 精神分裂症复发 复发风险预测模型 列线图 中医体质 

摘      要：目的:（1）了解精神分裂症患者中医体质分布情况,分析中医体质与精神分裂症复发之间的关系,为临床开展精神分裂症患者辨证施护、情志护理等提供数据支持。（2）分析精神分裂症患者复发的相关危险因素,基于二元Logistic回归构建精神分裂症复发风险预测模型,用列线图呈现风险预测模型,并用ROC和H-L检验对精神分裂症复发风险预测模型的科学性进行评价。方法:依据纳入标准和排除标准,选取从2022年3月～7月在湖南省某四所医院住院期间处于稳定期的精神分裂症患者作为研究对象,并将其按照顺序编号,按照系统抽样的方法,以1/5的比例选取所需样本例数。本研究发放调查问卷920份,有效900份。用SPSS26.0整理数据,依据精神分裂症患者复发先兆量表得分,大于21.5分为复发组（n=421）,小于等于21.5分为未复发组（n=479）,采用先单因素,后多因素的方法筛选精神分裂症复发风险因素,并使用二元Logistic回归构建精神分裂症复发风险预测模型。以列线图可视化呈现复发风险预测模型。模型性能评价采用的是受试者工作曲线、曲线下面积与拟合优度检验。结果:（1）一般资料结果显示:职业、文化程度、居住地、婚姻状况、出院后是否就业在复发组和非复发组之间的差异具有统计学意义（P0.05）。（2）精神分裂症患者复发现状:900例精神分裂症患者复发先兆量表得分为24.42±19.71,最大值为97,最小值为0,以21.5为划分点,将其分为复发组和未复发组,复发421人（46.78%）、未复发479人（53.22%）。（3）精神分裂症患者中医体质分布情况及其三种常见体质的精神分裂症患者复发影响因素分析:本研究900例精神分裂症患者中医体质为平和质492（54.67%）,气虚质121（13.44%）,阳虚质63（7.00%）,阴虚质54（6.00%）,痰湿质38（4.22%）,湿热质17（1.89%）,血瘀质27（3.00%）,气郁质66（7.33%）,特禀质22（2.44%）。二元Logistic回归分析结果显示:文化程度、服药依从性是平和质患者复发的影响因素;文化程度、病程、服药依从性是气虚质患者复发的影响因素;病程、服药依从性是阳虚质患者复发的影响因素。（4）精神分裂症患者复发的单因素分析结果显示:患者的职业、文化程度、居住地、婚姻状况、出院后是否就业情况在复发组和非复发组之间的差异具有统计学意义（P0.05）;中医体质与精神分裂症复发组与非复发组之间差异存在统计学意义（P0.001）;服药依从性、领悟社会支持与复发组和未复发组之间差异存在统计学意义（P0.001）。（5）多因素分析结果显示:文化程度初中、高中或中专、大专、本科及以上,居住地,出院后是否就业、中医体质、服药依从性有统计学意义的变量作为精神分裂症复发风险预测因素,基于二元Logistic回归构建包含上述风险预测因素的模型,利用列线图实现模型可视化。（6）性能评价结果表明:精神分裂症复发风险预测模型AUC=0.821（95%CI:0.794-0.849）,最佳截断值0.428处的约登指数为0.537,灵敏度和特异度分别为0.767,0.770,H-L拟合优度检验结果显示:χ=12.078,P=0.1478。结论:（1）本研究900例精神分裂症患者的复发率为46.78%,中医体质以平和质为主,其余偏颇体质占比相对较少。（2）二元Logistic回归分析发现,本研究中精神分裂症患者复发风险因素有文化程度、居住地、出院后是否就业、中医体质、服药依从性,基于以上复发风险因素构建精神分裂症复发风险预测模型。（3）本研究构建的精神分裂症复发风险预测模型准确度为76.6%,精神分裂症复发风险预测模型区分度和校准度较好,可为筛查精神分裂症复发风险提供参考,也为早期识别、早期预防、精准干预提供理论实践依据。