肥胖和性：体重指数（BMI），睾酮，身体意象和性欲，性行为之间的关系

作     者：刘难 

作者单位：华东师范大学 

学位级别：硕士

导师姓名：Pekka Santtila

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：肥胖 BMI 睾酮 身体形象 性欲 性行为 

摘      要：肥胖是一个世界性问题,已知与一系列健康问题有关。体重指数(BMI)是当前肥胖分类系统的基石,他的优势在从国际调查到个体患者评估等学科中得到广泛利用。与此同时,肥胖的流行率在世界范围内不断上升。因此研究其对人类行为和福祉的不同方面的影响非常重要。肥胖与性的关系已经在一些研究中得到了证实。大多数研究表明,肥胖与性功能低下之间存在关系。对于男性,研究表明肥胖与男性勃起功能障碍(Eretile Dysfunction)有关,且肥胖男性,性激素水平较低以及性欲较低的男性患勃起功能障碍的风险增加。对女性来说,部分研究表明BMI与性功能障碍无关。然而,部分研究发现,随着女性体重指数的增加,性欲、性高潮和婚姻满意度降低。尽管研究方法和研究环境各不相同,肥胖与性功能减退之间有显著的相关性在过往研究中被证明是显著的。在这些研究中,BMI也一直是测量肥胖的常用工具,也就是BMI越高,性欲越低。迄今为止,极少有研究探究肥胖、性欲与性功能障碍的深层机制,这一领域也缺乏以中国人群为样本的研究。随着时代的发展,肥胖逐渐成为中国人口发展的问题之一,亟待新的研究和探索。因此,本研究立足于肥胖与性欲、性功能之间的关系,并努力探寻背后可能的影响机制。在这个过程中,我们设计并进行了两项研究来探索肥胖及其对性的影响,并探究睾酮、身体意象、性别与其他混杂变量在其中的潜在作用。研究1旨在调查肥胖对参与者性欲的影响,并探讨睾酮(T)是否可能是其背后的影响机制。本研究还考虑了性别差异和潜在的混杂因素。研究1使用了一个包括1,449名男性和610名女性的样本,他们参与了一项名为“性,攻击性与遗传学之间的关系研究,这是一项针对芬兰双胞胎和双胞胎兄弟姐妹的人口大数据研究,并在此过程中收集了他们的唾液,里面涵盖了对我们这项研究来说十分关键的变量——睾酮。结果表明,即使在控制了我们测量的所有混杂变量(包括年龄,是否处在一段亲密关系中,以及女性是否处在孕期)后,体重指数和唾液睾酮之间的关系也确实存在。具体而言,对于男性来说,较高的BMI与较低的睾酮有关;而对于女性来说,较高的BMI与较高的睾酮有关。这与研究假设相符。至于睾酮和性欲的关系,我们发现男性的睾酮水平对这两个性欲变量都没有影响,无论回归是否受年龄和关系状态的控制,还是同时受两者的影响。女性的睾酮(T)水平与她们自慰的性欲呈正相关,这意味着随着睾酮(T)水平的升高,女性表达了更多的与自己发生性关系(即自慰)的欲望。这种关联是稳健的,即使在控制混杂变量时仍然显著。结果显示,男性的BMI高于女性。这也与之前的研究一致,无论是男性还是女性,年龄都与BMI和恋爱关系呈正相关,这也与之前的研究结果一致,即随着年龄的增长,人更容易肥胖,也大概率在一段关系之中。与此同时,男性的睾酮水平确实高于女性。至于女性的睾酮激素水平,我们发现孕妇的睾酮激素水平明显较高,母乳喂养会降低女性对自己的性欲(即自慰)。无论是男性还是女性,他们与他人发生性关系的欲望都随着年龄的增长而降低。此外,当女性有伴侣时,她们不太可能有与除伴侣以外的其他人发生性关系的欲望。在体重指数和睾酮之间的关系上,我们发现了性别差异。对于男性,较高的BMI与较低的睾酮有关,而对于女性,较高的BMI与较高的睾酮有关。我们的假设1和2得到了支持,这与之前的研究结果一致。至于睾酮和性欲,令人惊讶的是,男性的睾酮水平对他人的性欲与个人自慰的性欲都没有影响,无论回归是否受年龄和关系状态的控制,还是同时受两者的影响。这意味着我们的假设3没有得到充分的支持。我们推测可能是我们测量睾酮的方法不够敏感,才导致了误差。然而,对于女性来说,我们发现当我们控制怀孕,激素避孕,或所有潜在的混杂变量时,她们的睾酮水平与她们自慰的性欲正相关。也就是对于女性来说,更高的BMI会导致更高的睾酮,这会导致更高的自慰的欲望。这与我们的假设一致。基于以上分析,我们可以得出肥胖、睾酮(T)和性欲之间确实存在关系。对于女性来说,较高的BMI与较高的睾酮相关,并且随着睾酮(T)水平的升高,女性表达了更多与自己发生性关系(即自慰)的欲望。至于男性,较高的BMI与较低的睾酮(T)有关。男性的睾酮(T)与性欲之间没有显著关联。总之,肥胖导致女性与自己发生性关系的性欲更高,但肥胖对男性的性欲没有显着影响。这项研究本身基于巨大的样本量,总共有1449名男性和610名女性参加了我们的研究,从年轻人到老年人,这意味着我们的研究代表了芬兰的整个人口,也就意味着研究样本代表性高,数据结果可信性强,结论生态效度较高。同时,我们原有的肥胖、睾酮和肥胖理论值得关注。之前的研究已经揭示了其中一些关系,但BMI和性欲背后的综合理论和机制既有创造性又有意义。此外,我们对混杂变量的控制也将对肥胖症、睾酮和性行为研究做出了贡献。然而,我们对睾酮的测量只是睾酮的测试方法之一——取自唾液。由于时间和资源的限制,我们只采集了一个样本,这可能会影响研究的准确性。此外,为了收集尽可能多的数据,我们的唾液样本收集试剂盒由参与者通过邮件返回。缺乏受控的实验室环境和途中不稳定的运输温度可能会影响对我们数据的准确性。基于研究1的结果,我们进一步印证了假设,也期待在中国样本群体内进行全新的探索。在研究2中,我们在中国人群中探索了一些可以在肥胖和性行为之间进行调节的机制。研究2的参与者是251名目前居住在中国的成年汉语使用者,年龄从18岁到57岁不等(男性M=33.16,SD=7.23,女性M=29.58,SD=6.11)。我们依旧将BMI作为体型指标,并将BMI18.5 kg/m2的参与者定义为体重不足,BMI为≥18.5和25 kg/m2为正常体重,BMI为≥25和30 kg/m2为超重,BMI≥30kg/m2属于肥胖。无论是男性还是女性,BMI类别组之间的年龄都没有差异。最终样本包括26名肥胖男性、55名超重男性和42名正常体重男性以及26名肥胖女性、39名超重女性和60名正常体重女性。我们使用问卷星平台对数据进行收集,并且经过筛选,选取了有效的测评工具,包括International Index of Erectile Function-5(IIEF-5)(男性性功能问卷),Ch Hecklist for Early Ejaculation Symptoms–CHEES(男性早泄症状量表),Female Sexual Function Index(FSFI)(女性性功能问卷),Body Image States Scale(BISS)(个人身体意象量表),以及其他我们认为相关的具体指标。我们评估了参与者的性功能障碍、身体形象和潜在的与肥胖相关的性问题,例如身体疲惫和脂肪组织干扰性活动的问题。我们调查参与者的性功能及其与BMI分类的关系后发现,与正常体重男性相比,超重和肥胖的男性对射精的控制更差。同样,与正常体重和超重男性相比,肥胖男性也会因为快速射精而遇到更多困难。体重正常的男性对勃起和保持勃起更有信心,对性生活也更满意。超重和肥胖男性在进行插入式性行为时,插入后保持勃起的几率也较低。关于超重或肥胖男性更容易出现勃起困难,在女性参与者之中也有类似的发现,肥胖与女性性功能的负面影响有关。肥胖女性的性唤起率和信心较低、获得和维持足够润滑的难度更大。肥胖女性在插入式性行为期间和之后也会遭受更多的不适和疼痛,获得性高潮的难度更大,与伴侣的性关系和整体性生活的满意度更低。这些发现与之前的研究结果一致。研究结果显示,肥胖和超重的男性报告他们的阴茎更短,他们也报告了更高的避免性活动的比率。此外,他们对伴侣对自己体形的吸引力以及他们的男性化程度的评价较低。令人惊讶的是,超重男性的乳房组织过多的比例最高,而肥胖男性的乳房组织过多的比例也高于正常体重男性。年龄通常与其他变量无关,但报告射精问题较多的老年男性除外。高个子男人的身体形象更好。在女性中,肥胖和超重女性对自己的乳房尺寸更不满意,更可能不喜欢自己的脂肪组织覆盖生殖器的方式。此外,与正常和肥胖女性相比,超重女性在性生活中最有可能不让伴侣看到自己的裸体。身体相关变量(BMI、身高和体重)与性功能变量之间的相关性表明,在男性和女性中,较高的BMI与较差的身体意象密切相关。这些结果与之前的一项中国研究一致,即BMI与身体不满意、身体意象与饮食习惯之间有着密切的关系,身体形象对所有心理社会健康指标都有着强烈的影响。值得注意的是,在男性和女性中,糟糕的身体意象与性问题都有关联,而且这种关联性比BMI与相应变量的关联性更强(射精问题与勃起功能的关联性更强)。这意味着一个人对自己身体的感知可能比身体的客观外观更重要,这表明对超重的态度在决定某些具体的行为和表现中起着重要作用。之前的许多研究表明,女性身体意象不佳与性功能障碍有关。关于男性身体意象及其与性功能障碍关系的研究较少。我们的研究结果表明,在中国样本中,男性和女性的这些变量明显相关。我们发现,对于男性来说,更多的肥胖男性报告说,他们经历过肌肉或关节疼痛,导致他们停止性交。肥胖男性也报告说,当进行插入式性行为时,脂肪组织阻碍性行为的比例更高。对于女性来说,与正常体重的人相比,超重和肥胖的人报告在插入式性行为中,脂肪组织阻碍她们进行插入式性行为的比例更高。无论是男性还是女性,超重和肥胖参与者报告的影响性行为方式选择的脂肪组织比例最高。这些结果是未被研究过的全新发现。他们表明,体重不仅通过对身体形象的影响,还直接与性功能有关。不同BMI类别的性行为频率结果显示,无论男性还是女性,大多数性行为频率都没有显著差异。除了男性的自慰频率在肥胖组明显更高外,与正常体重和肥胖男性相比,超重人群的后入式性交(阴茎阴道性交)的可能性更小。然而,对于这个变量,事后测试没有显示出任何显著差异。至于女性,与正常体重和肥胖女性相比,超重女性的乘骑体位(肛交)频率显著更低。这些发现不符合我们的假设,我们预计希望超重和肥胖类别(与正常体重类别相比)的男性参与者报告较少的在阴茎阴道和肛门性交中作为给予者(传教士式和后入式,但不是乘骑式)。而结果中显示的对女性的影响是超出我们预期的,我们预计超重和肥胖类别的男性和女性报告的手淫和口交都比正常体重类别的男性和女性多。男性和女性在不同BMI类别中使用性玩具的情况也没有显著差异,女性在枕头使用方面也没有差异。但对于男性来说,我们可以从卡方检验结果中看出,在BMI较高的类别中,他们在性活动中会使用更多枕头来调整自己的位置和伴侣的位置,尽管这些影响并不显著。总体而言,研究2表明,肥胖增加了中国男性和女性的性功能障碍,这与之前的研究一致。正如预期的那样,身体质量指数越高,性功能障碍越多,也预示着负面的身体形象。值得注意的是,在男性和女性的特定性行为中,超重和肥胖参与者报告的影响性行为选择的脂肪组织比例最高。这表明,体重不仅通过对身体形象的影响,还直接与性功能有关。综上所述,在研究1中,我们能够证明肥胖与睾酮水平有关,但这种关联对男性和女性来说是相反的。然而,睾丸激素和性欲之间的联系并不像我们假设的那么紧密。可能是睾酮对性欲水平的影响并没有那么强,也可能是我们没有考虑到一些重要的调节因素。在研究2中,我们探讨了肥胖可能影响性行为的一些方式。我们能够证实之前研究提到的对整体性功能的负面影响。然而,我们也发现肥胖会影响身体形象和性身体形象。它也会导致身体并发症,如疼痛和身体疲惫。我们在这项研究中做了很多改进。我们的第一项研究表明,肥胖对性行为有真正的负面影响,会导致男性和女性的性功能障碍。我们还证明了年龄不是肥胖和性行为的混杂因素。然而,我们的研究也有很多不完善之处。因为它不是一个临床样本,且只是基于这样一个问题在中国进行了小样本测试,BMI作为一个单一的指标也可能存在灵敏度不足的问题。我们期待,在未来,也会有更多对睾酮进行进一步探索的研究。