基于PBA模式的缺血性脑卒中二级预防患者指南应用方案的构建及评价

作     者：石欣 

作者单位：广西中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：石兰萍

授予年度：2023年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：缺血性脑卒中 二级预防 以人为本的方法 患者指南 

摘      要：目的:通过构建缺血性脑卒中二级预防患者指南应用方案(以下简称应用方案),并实施应用方案探索其对缺血性脑卒中患者二级预防知识水平、健康教育满意度和药物依从性的影响情况,制定适合缺血性脑卒中患者二级预防的护理干预方法,以期最大限度地提高缺血性脑卒中患者对二级预防的参与度,为缺血性脑卒中二级预防患者指南的传播提供数据支持和方法借鉴。方法:将以人为本的方法(Person-Based Approach,PBA)作为理论指导。采用目的抽样的方法,选取本院收治的12例缺血性脑卒中患者进行焦点小组访谈,明确患者对缺血性脑卒中二级预防的需求和认知,分析患者坚持二级预防健康行为的影响因素,构建缺血性脑卒中二级预防患者指南应用方案。采用目的抽样的方法,选取本院收治的10例缺血性脑卒中患者进行有声思维访谈,收集患者对应用方案的反馈,结合专家小组讨论结果,对应用方案进行优化。采用便利抽样的方法,选取2022年7月至2022年11月本院收治的首次缺血性脑卒中患者120例,使用随机数字表将研究对象分成干预组(n=60)与对照组(n=60),住院期间,对照组患者采用常规护理,干预组在对照组的基础上实施方案,出院后,分别调查研究对象的二级预防知识水平、健康教育满意度、二级预防药物依从性,对应用方案的效果进行评价。结果:通过对12名缺血性脑卒中患者进行焦点访谈,提炼出3方面主题:患者对缺血性脑卒中二级预防的认知和信念(二级预防概念模糊、缺乏信心和自信、怀疑二级预防的有效性)、患者对缺血性脑卒中二级预防的需求(全面系统的二级预防知识,简单的、有效的、有针对性的学习方式,便捷、实用的二级预防知识获取途径和形式)、患者坚持缺血性脑卒中二级预防的障碍因素(缺乏二级预防相关的社会支持、二级预防资料枯燥、担心二级预防药物副作用、记忆和认知的影响),根据主题内容,形成应用方案初稿。通过对10名缺血性脑卒中患者进行有声思维访谈,结合专家小组讨论,对应用方案进行优化,最终构建的应用方案包括四部分:患者评估与急救宣教、患者指南学习与反馈教学、个性化行为目标计划指导、电话随访与远程支持。通过随机对照试验结果,分析两组知识考核得分,干预组的知识水平明显高于对照组,干预组健康教育满意度优于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:本研究的缺血性脑卒中二级预防患者指南应用方案时基于PBA模式、焦点小组访谈、有声思维访谈结合专家小组讨论构建而成,研究方法恰当、研究过程合理、研究结果可靠。应用方案效果显示,该应用方案可消除患者坚持二级预防中的障碍因素,提高患者相关知识的掌握水平,提高患者健康教育满意度,可以进一步在临床中推广应用。