3.0T磁共振动态增强扫描联合弥散加权成像预测乳腺癌分子分型的价值
作者单位:大理大学
学位级别:硕士
导师姓名:刘玲
授予年度:2023年
学科分类:0831[工学-生物医学工程(可授工学、理学、医学学位)] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术(可授医学、理学学位)] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
主 题:扩散加权成像 动态对比增强磁共振成像 分子分型 乳腺癌
摘 要:目的:探讨磁共振动态增强半定量参数联合弥散加权成像ADC值预测乳腺癌分子分型的价值,以期利用无创性影像学检查判断分子分型,为疾病的治疗和预后提供早期评估。方法:选取大理大学第一附属医院2019年7月至2022年7月之间148例乳腺癌患者纳入本研究。所有患者术前均行动态增强磁共振成像(DCE-MRI)及弥散加权成像(DWI)检查,获得病变的半定量参数[达峰时间(Tmax)、最大强化程度(SImax%)、最快强化率(Rmax)、流出分数(washout)]及ADC值。所有患者于穿刺或术后均行病理学及免疫组化检查,获得其肿瘤病理学类型、腋窝淋巴结转移情况及生物学标志物(ER、PR、HER2及Ki-67)的表达情况,并根据生物学标志物将乳腺癌分为Luminal A型(49例)、Luminal B型(64例)、HER2过表达型(12例)、三阴性型(Triple negative breast cancer,TNBC)(23例)四种。病理类型有湿疹样癌、导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤伴导管原位癌、纤维腺瘤、恶性叶状肿瘤、粘液癌、浸润性小叶癌、浸润性癌、浸润性导管癌。并从影像资料中获得病灶大小、病灶形态、TIC类型。四组分子分型的年龄、病灶大小、病灶形态、腋窝淋巴结转移、TIC类型的比较采用Fisher确切概率法。采用K个独立样本非参数检验计算并比较四组分子分型的半定量参数差异,并且以b值=800s/mm进行扫描,比较表观扩散系数(ADC);采用受试者工作特征曲线(ROC)分析DCE-MRI、DWI以及联合两者在乳腺癌分子分型中的诊断价值。结果:乳腺癌患者四组分子分型的病灶大小、病灶形态及TIC类型间的差异均具有统计学意义(P0.05);Tmax、SImax%、Rmax及ADC在四组分子分型间的差异有统计学意义(P0.05)。Tmax、SImax%、Rmax、ADC及四者联合诊断Luminal A型乳腺癌,敏感度分别是81.63%、83.67%、93.88%、93.88%、81.63%,特异度分别是43.43%、49.49%、31.31%、18.18%、49.49%;Tmax、SImax%、Rmax、ADC及四者联合诊断Luminal B型乳腺癌,敏感度分别是75.00%、48.44%、25.00%、42.19%、50.00%,特异度分别是36.90%、76.19%、91.67%、85.71%、82.14%;Tmax、SImax%、Rmax、ADC及四者联合诊断HER2过表达型乳腺癌,敏感度分别是41.67%、50.00%、83.33%、100.00%、83.33%,特异度分别是79.41%、32.35%、43.38%、53.68%、58.82%;Tmax、SImax%、Rmax、ADC及四者联合诊断TNBC,敏感度分别是30.43%、78.26%、56.52%、69.57%、56.52%,特异度分别是97.60%、36.80%、67.20%、63.20%、86.40%。对于Luminal A型与非Luminal A型乳腺癌,Tmax、SImax%、Rmax、ADC及四者联合曲线下面积(AUC)分别为0.624、0.655、0.635、0.505、0.663,联合高于单一参数ADC(P0.05);对于Luminal B型与非Luminal B型乳腺癌,Tmax、SImax%、Rmax、ADC及四者联合AUC分别为0.524、0.616、0.536、0.660、0.664,联合高于单一参数Tmax及Rmax(P0.05);对于HER2过表达型与非HER2过表达型乳腺癌,Tmax、SImax%、Rmax、ADC及四者联合AUC分别为0.559、0.509、0.609、0.697、0.710,联合高于单一参数SImax%(P0.05);对于三阴性型与非三阴性型乳腺癌,Tmax、SImax%、Rmax、ADC及四者联合AUC分别为0.630、0.539、0.597、0.679、0.753,联合高于单一参数SImax%(P0.05)。结论:乳腺癌患者四组分子分型的病灶大小、病灶形态及TIC类型间有差异,Luminal B的形态多为分叶形,其它三组分子分型的形态以不规则形较多见,Luminal B型的TIC类型多为Ⅰ型,其它三组分子分型的TIC类型以Ⅲ型较多见;DCE-MRI的半定量参数(Tmax、SImax%及Rmax)在乳腺癌四组分子分型间有差异,Luminal A型的SImax%值高于Luminal B型;四组分子分型乳腺癌的ADC值有差异,Luminal B型的ADC值均低于HER2过表达型及三阴性型;DCE-MRI、DWI对预测乳腺癌均有一定价值,但联合诊断较单一诊断具有更好的诊断效能。