艾司氯胺酮在腹腔镜胆囊切除术去阿片化全身麻醉诱导中的应用研究

作     者：燕瑞瑞 

作者单位：皖南医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：张骐

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：艾司氯胺酮 无阿片药物麻醉 腹腔镜胆囊切除术 疼痛数字评分 脑电双频指数 

摘      要：目的:观察艾司氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术去阿片化诱导时对患者血流动力学波动、术后疼痛程度、镇痛药物的消耗量以及术后恶心呕吐发生率的影响。方法:选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者82例,年龄18-65岁,ASAI-II级,无眼压及颅内压升高、未经治疗或控制不良的高血压、长期服用阿片类镇痛药或慢性疼痛、已知对所用药物存在过敏或禁忌者。采用随机数字法将患者随机分为艾司氯胺酮组(E组)和舒芬太尼组(S组),每组41例。两组诱导前均给予右美托咪定0.5μg/kg微泵静注,术后给予盐酸羟考酮0.1mg/kg静脉注射。E组麻醉诱导依次给予艾司氯胺酮0.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg,S组麻醉诱导依次给予舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg,术中采用七氟醚和瑞芬太尼进行麻醉维持。观察并记录入室时(T)、气管插管前(T)、气管插管结束即刻(T)、气腹前(T)、气腹后(T)、拔管后(T)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);入室时、诱导药物注射结束即刻、诱导后10分钟、诱导后20分钟、诱导后30分钟、诱导后40分钟的脑电双频指数(BIS);拔管后30min、6h、12h、24h、48h的NRS评分、术后有无恶心呕吐(PONV)、术后追加镇痛药物的人数。结果:1、两组患者年龄、身高、体重、BMI、ASA分级、合并症、手术时长以及入室时的血压、心率等基线资料比较差异均无统计学上的意义(P0.05);2、两组插管后即刻的MAP以及HR均明显升高,E组各时间点的MAP以及HR均高于S组,且E组各时间点的血压、心率更接近于基线,两组比较差异有统计学意义(P0.05),E组6h、24h、48h时NRS评分明显降低,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:艾司氯胺酮可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术患者的去阿片化诱导,维持患者血流动力学的稳定并能有效的降低患者术后NRS评分、减少患者术后对阿片类药物的需求。