妊娠期急性胰腺炎的流行病学及临床特点研究

作     者：伦嘉荣 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：靳瑾

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：妊娠期急性胰腺炎 流行病学 变化趋势 荟萃分析 病因 预测指标 远期预后 

摘      要：妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)是一种严重危害母胎安全的疾病,由于其症状不典型、病情变化迅速等特点,容易被误诊和漏诊,导致不良结局。既往APIP的母体死亡率和胎儿丢失率均处于高值,得益于医疗技术等发展,严重并发症发生率近年来明显下降。妊娠状态使APIP表现出与普通胰腺炎不同的临床特征,引起了临床工作者的注意。目前国内缺乏APIP的流行病学调查资料,现存的APIP临床研究以小样本、单中心居多,时间跨度大,结论可能不适用于当前实际情况。本研究围绕APIP进行多角度分析,为加强孕产妇围产保健和及时诊治提供有效的参考资料。第一部分APIP的流行病学荟萃分析目的总结分析中国地区近20年来APIP的流行病学特点以及其变化趋势。方法检索万方、中国知网、PubMed、Web of Science等数据库公开发表的有关APIP临床特点的中英文文献。用Stata16.0软件进行荟萃分析。结果共纳入49篇文献。近20年APIP胆源性病因占35%,高脂血症性占34%,重症率为28%,胎儿丢失率为11%,母体死亡率为0.19%。在前后十年的比较中,高脂血症性APIP的发生率从31%上升到37%,APIP重症率从31%降低至25%,余比较无统计学意义。结论高脂血症成为了我国当前APIP病因的首要因素,重症率仍处于较高水平。APIP为非产科因素导致胎儿丢失的首要原因。我们需提高对APIP的认识,重视APIP的发生。第二部分APIP的多中心临床研究目的探讨APIP的病因、临床指标和母胎结局以及早期预测重症APIP的临床指标。方法回顾性分析2010年01月-2022年06月收治于南方医科大学南方医院、暨南大学附属第一医院,2015年01月-2022年06月收治于广州医科大学附属第三医院、东莞市人民医院、深圳人民医院的77例APIP患者的临床资料。根据疾病严重程度,比较病因、临床指标及母胎结局,追踪远期胎儿预后,探索早期预测重症APIP的临床指标。结果APIP最常见的病因是高脂血症(39.0%)。患者入院后首次记录的心率与APIP的严重程度相关,且预测重症APIP的能力最高。住院费用和时间与疾病严重程度显著正相关。重症APIP的新生儿窒息率为54.5%。轻症APIP患者新生儿Apgar评分无差异。结论高脂血症在APIP病因中占首位。心率可能是重症APIP预测指标。APIP的严重程度与新生儿窒息的风险有关。对于轻症APIP患者,保守治疗是可取的。临床工作中我们需加强孕产妇的健康管理,一旦出现急腹症,需警惕APIP的发生,及时诊断和积极治疗,减轻医疗卫生系统的压力。