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达托霉素治疗革兰阳性菌心内膜炎的疗效及安全性荟萃分析

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中华医学杂志 2023年第3期103卷 205-214页

作者：葛瑛周炯马小军中国医学科学院北京协和医院感染内科北京100730 中国医学科学院北京协和医院医务处北京100730

目的系统评价达托霉素治疗革兰阳性菌心内膜炎的疗效及安全性。方法以“达托霉素/daptomycin”“革兰阳性菌感染/Gram-positive bacterial infections”“心内膜炎/endocarditis”为关键词,系统检索以下中英文数据库:中国生物医学文献... 详细信息

目的系统评价达托霉素治疗革兰阳性菌心内膜炎的疗效及安全性。方法以“达托霉素/daptomycin”“革兰阳性菌感染/Gram-positive bacterial infections”“心内膜炎/endocarditis”为关键词,系统检索以下中英文数据库:中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据、维普资讯(VIP)、PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science。检索时间从数据库建库时间至2022年4月,以获取达托霉素治疗革兰阳性菌心内膜炎的相关对照及非对照研究。按照纳入和排除标准进行文献筛查、数据提取与文献质量评价,并对可合并的结局数据采用R软件进行随机效应模型荟萃分析。结果共纳入11项研究(含13篇文献)。3项对照研究结果分别显示相比抗葡萄球菌青霉素或万古霉素,达托霉素在治疗金黄色葡萄球菌心内膜炎时,医院内死亡风险(RR=0.66,95%CI:0.24~1.84,P=0.427)及6个月内死亡风险(RR=1.27,95%CI:0.75~2.14,P=0.374)差异均无统计学意义;治疗肠球菌心内膜炎中,达托霉素对比氨苄西林联合头孢曲松(RR=0.39,95%CI:0.06~2.49)、氨苄西林或万古霉素±庆大霉素(RR=0.42,95%CI:0.05~3.36),死亡风险差异均无统计学意义(均P>0.05),达托霉素对比氨苄西林或万古霉素联合一种氨基糖苷类抗生素,医院内死亡风险(RR=0.80,95%CI:0.11~5.83)和6个月内死亡风险(RR=0.47,95%CI:0.07~3.21)差异均无统计学意义(均P>0.05)。1项经济学模型研究显示,随着患者治疗时间的延长,达托霉素作为一线治疗相较于万古霉素可为每例患者节省医疗费用4037英镑。非对照研究的荟萃分析结果显示,达托霉素治疗左心心内膜炎、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染右心心内膜炎、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染右心心内膜炎的平均临床成功率分别为77%(95%CI:70%~83%;I^(2)=28%)、87%(95%CI:73%~95%)、78%(95%CI:38%~95%;I^(2)=49%);而同时死亡率或达托霉素相关不良事件发生率(4%)在临床实践可接受范围内,其中左心心内膜炎平均死亡率为13%(95%CI:11%~17%,I^(2)=0);右心心内膜炎死亡率仅2项研究报道,分别为3%与27%。结论达托霉素治疗感染性心内膜炎的死亡风险与其他抗菌药物相当,临床成功率较高。当其他治疗效果不佳时,使用达托霉素可获得一定的疗效。

关键词：心内膜炎金黄色葡萄球菌肠球菌达托霉素系统评价荟萃分析

奥马珠单抗治疗难治性过敏性哮喘疗效和安全性的荟萃分析

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中华医学杂志 2022年第28期102卷 2201-2209页

作者：陈雪琴贾心予吴晶晶黄茂孙伟吉宁飞南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南京210029 无锡市锡山人民医院呼吸与危重症医学科无锡214000

目的分析探讨奥马珠单抗对难治性过敏性哮喘患者的治疗效果及安全性。方法以anti‑IgE、anti‑immunoglobulin E、anti‑IgE antibody、omalizumab、rhuMAb‑E25、Xolair和allergic asthma为关键词,检索PubMed、Web of Science、Embase数据库以及Clinicaltrials.gov注册网站截至2020年9月19日发表的与奥马珠单抗治疗难治性哮喘有关的随机对照研究。采用Review Manager 5.4软件和Stata16软件进行数据分析,计算合并的RR或加权均数差(WMD)及其95%CI,检验异质性,评估发表偏倚。结果共纳入15项随机对照试验的6316例患者,其中奥马珠单抗组3469例,安慰剂组2847例。在药物疗效方面,与安慰剂对比,奥马珠单抗在吸入性糖皮质激素(ICS)恒定期(RR=0.69,95%CI:0.63~0.75,P<0.001;I2=39.0%,P=0.090)和吸入性糖皮质激素减量期(RR=0.55,95%CI:0.46~0.66,P<0.001;I2=41.0%,P=0.180)均能降低哮喘患者急性发作风险,减少急诊就诊率(RR=0.53,95%CI:0.38~0.73,P<0.001;I2=0,P=0.420),减少患者ICS用量(RR=1.35,95%CI:1.25~1.45,P<0.001;I2=22.0%,P=0.280)甚至完全停用(RR=1.80,95%CI:1.41~2.31,P<0.001;I2=57.0%,P=0.070),明显改善哮喘生活质量问卷(AQLQ)评分(RR=1.81,95%CI:1.51~2.17),缓解药物使用的例数减少(RR=0.78,95%CI:0.67~0.92),但是缓解药物的用量(喷/d)差异无统计学意义(WMD=-0.32,95%CI:-0.77~0.13)。在药物安全性方面,与安慰剂组相比,奥马珠单抗组总的不良事件(RR=1.01,95%CI:0.98~1.03)和严重不良事件(RR=0.89,95%CI:0.74~1.06)的发生率差异均无统计学意义。结论奥马珠单抗对于难治性过敏性哮喘是一种理想的附加治疗,疗效佳且安全性高,但关于其合适的疗程尚需进一步的随机对照试验。

关键词：哮喘奥马珠单抗免疫球蛋白E 荟萃分析

中国畜禽源单核细胞增生李斯特菌流行性的系统回顾及荟萃分析

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中国食品卫生杂志 2023年第7期35卷 1120-1128页

作者：张皓琪董鹏程朱立贤刘昀阁毛衍伟罗欣韩广星郝剑刚张一敏山东农业大学食品科学与工程学院山东泰安271018 国家肉牛牦牛产业技术体系临沂站山东临沂276000 国家肉牛牦牛产业技术体系乌拉盖站内蒙古锡林郭勒盟026321

目的为明确我国畜禽源单核细胞增生李斯特菌(单增李斯特菌)的流行特性,本文通过荟萃(Meta)分析对我国畜禽源食品单增李斯特菌污染与流行情况进行了系统回顾,以期为我国畜禽肉生产过程中单增李斯特菌的防控提供参考依据。方法首先在PubMe... 详细信息

目的为明确我国畜禽源单核细胞增生李斯特菌(单增李斯特菌)的流行特性,本文通过荟萃(Meta)分析对我国畜禽源食品单增李斯特菌污染与流行情况进行了系统回顾,以期为我国畜禽肉生产过程中单增李斯特菌的防控提供参考依据。方法首先在PubMed、Web of Science、万方数据库、中国知网等数据平台通过输入关键检索词检索2001—2022年发表的有关我国畜禽食品中单增李斯特菌检出率的文献,之后利用Stata软件对文献数据进行Meta分析。结果共纳入中、英文研究文献277篇,总样本数据为110066例,单增李斯特菌的合并检出率为7.2%(95%CI:6.4%~8.0%)。不同区域的亚组分析发现,吉林和黑龙江等地的检出率高于其他地区;不同时间的亚组分析发现单增李斯特菌的检出率随着时间的推移而降低。熟肉食品中单增李斯特菌的检出率(2.9%,95%CI:2.4%~3.5%)远低于生肉(10.7%,95%CI:9.5%~12.0%);生肉中鸡肉的检出率为11.0%(95%CI:8.3%~14.0%)与猪肉的检出率10.9%(95%CI:7.9%~14.2%)略高于其他种类的生肉。结论我国畜禽源食品单增李斯特菌检出率依然处于比较高的水平。

关键词：中国畜禽肉单核细胞增生李斯特菌流行性荟萃分析

IVUS对比冠状动脉造影指导DES置入治疗左主干病变疗效的荟萃分析

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中华心血管病杂志 2023年第1期51卷 66-72页

作者：袁晓航胡鑫方岩蒋梦婷韩燕冯欢欢高磊解放军总医院第六医学中心心血管病医学部北京100853 解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853

目的比较血管内超声(IVUS)与冠状动脉造影指导药物洗脱支架(DES)置入治疗冠状动脉左主干(LMCA)病变的疗效。方法在PubMed、Embase和Cochrane Library数据库中检索在2021年8月前发表的,比较IVUS与冠状动脉造影指导的DES置入治疗LMCA病变... 详细信息

目的比较血管内超声(IVUS)与冠状动脉造影指导药物洗脱支架(DES)置入治疗冠状动脉左主干(LMCA)病变的疗效。方法在PubMed、Embase和Cochrane Library数据库中检索在2021年8月前发表的,比较IVUS与冠状动脉造影指导的DES置入治疗LMCA病变的随机对照试验(RCT)和观察性研究。分别收集纳入研究的基线数据、介入手术资料以及终点事件。主要终点为主要心血管不良事件(MACE),次要终点为全因死亡、心原性死亡、心肌梗死(MI)、靶病变血运重建(TLR)以及靶血管血运重建(TVR)。分别采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)和Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究进行质量评价。结果最终纳入9篇研究,其中3篇RCT、6篇观察性研究,共5527例LMCA病变患者。6项观察性研究的NOS评分均≥6分,3篇RCT的总体偏倚风险较低。荟萃分析结果显示,与单纯冠状动脉造影指导组相比,IVUS指导组的MACE(OR=0.55,95%CI 0.47~0.66,P<0.001)、全因死亡(OR=0.56,95%CI 0.43~0.74,P<0.001)、心原性死亡(OR=0.43,95%CI 0.30~0.61,P<0.001)、MI(OR=0.64,95%CI 0.52~0.79,P<0.001)、TLR(OR=0.49,95%CI 0.28~0.86,P=0.013)及TVR(OR=0.77,95%CI 0.60~0.98,P=0.037)发生率更低。结论与血管造影指导相比,IVUS指导可降低LMCA病变DES置入术后的MACE、死亡、MI、TLR及TVR的发生率,建议临床在LMCA的PCI治疗时应用IVUS进行指导。

关键词：药物洗脱支架血管内超声冠状动脉左主干病变荟萃分析

肺泡腔内气道播散对Ⅰ期非小细胞肺癌患者预后影响的荟萃分析

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中华医学杂志 2023年第45期103卷 3683-3690页

作者：阿卜拉·努尔麦麦提胡义穆热迪力·麦麦提阿卜杜拉车勇张力为张海平新疆医科大学第八附属医院胸外中心乌鲁木齐830000 新疆医科大学第一附属医院胸外科乌鲁木齐830000

目的系统评价肺泡腔内气道播散(STAS)对Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据及维普等数据库,搜集非小细胞肺癌与STAS相关的文献,检索时限为... 详细信息

目的系统评价肺泡腔内气道播散(STAS)对Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据及维普等数据库,搜集非小细胞肺癌与STAS相关的文献,检索时限为建库至2022年11月。按纳入及排除标准筛选文献,进行资料提取,通过对比是否存在STAS的Ⅰ期NSCLC患者术后的5年总生存期(OS)和无复发生存期(RFS),使用HR(95%CI)作为有效指标评估STAS阳性对NSCLC预后的影响,并使用纽卡斯-渥太华量表(NOS)评估纳入的每项研究的质量。结果依纳排标准共纳入24篇文献,共29项研究,所纳入文献无明显异质性(均I 2荟萃分析显示,STAS阳性患者5年死亡风险更高[合并HR为2.09(95%CI:1.80~2.43)]。相比于其他手术的Ⅰ期NSCLC患者,接受亚肺叶切除的STAS阳性患者5年复发风险更高(HR=3.44,95%CI:2.49~4.76),5年死亡风险更高(HR=3.40,95%CI:2.05~5.64);病理组织学类型为肺鳞癌的Ⅰ期NSCLC患者相比于其他类型患者5年复发风险更高(HR=2.48,95%CI:1.71~3.60),5年死亡风险更高(HR=3.04,95%CI:1.90~4.86)。结论STAS阳性是Ⅰ期NSCLC患者预后不良的危险因素,尤其是对于亚肺叶切除和肺鳞癌患者。

关键词：癌,非小细胞肺肺泡腔内气道播散预后荟萃分析

转铁蛋白受体CD71可作为脓毒症潜在的诊断及预后生物标志物

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中华危重病急救医学 2022年第2期34卷 121-126页

作者：李林芳张源源胡迎春陈睦虎西南医科大学附属医院普通外科(乳腺) 四川泸州646000 西南医科大学附属医院手术室四川泸州646000 西南医科大学附属医院急诊医学部四川泸州646000

目的通过蛋白质组学、生物信息学、酶联免疫吸附试验(ELISA)筛选脓毒症的差异表达蛋白,以期为脓毒症的诊断和预后判断寻找新的生物标志物。方法采用成组设计的实验方法,收集2019年1月至12月入住西南医科大学附属医院急诊科的脓毒症患者... 详细信息

目的通过蛋白质组学、生物信息学、酶联免疫吸附试验(ELISA)筛选脓毒症的差异表达蛋白,以期为脓毒症的诊断和预后判断寻找新的生物标志物。方法采用成组设计的实验方法,收集2019年1月至12月入住西南医科大学附属医院急诊科的脓毒症患者(脓毒症组)和同期在本院体检健康志愿者(健康对照组)的外周血标本;随机选取两组标本进行数据非依赖性采集模式(DIA)定量检测蛋白,利用生物信息分析方法对差异蛋白在转录水平进行基因本体(GO)功能富集、组间荟萃分析(Meta分析),并构建生存曲线;利用ELISA验证筛选出的指标,将数据与临床血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)数据共同构建受试者工作特征曲线(ROC曲线),筛选出对脓毒症证具有诊断及预后预测价值的生物标志物。结果DIA显示,脓毒症组有71个差异蛋白,6个下调、65个上调;这些差异蛋白的GO功能富集于细胞因子介导的信号通路应激反应、炎症反应、白细胞迁移等。组间Meta分析发现,转铁蛋白受体CD71表达在脓毒症组较健康对照组高〔标准化均数差(SMD)=-0.47,95%可信区间(95%CI)为-0.93~0.00,P分析显示,CD71的表达与生存预后呈负相关,低表达者生存率越高(P=0.00034)。ELISA显示,脓毒症组CD71表达较健康对照组明显升高(nmol/L:156.83±84.71比87.99±47.89,P分析显示:CD71预测脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)=0.790(敏感度为65.1%,特异度为90.0%);CD71预测脓毒症患者预后的AUC=0.744(敏感度为57.1%,特异度为94.1%);提示CD71对脓毒症的诊断和预后判断能力均强,且预后判断能力优于PCT(AUC=0.547,敏感度为64.3%,特异度为55.9%)、CRP(AUC=0.594,敏感度为64.3%,特异度为61.8%)和Lac(AUC=0.540,敏感度为42.9%,特异度为82.4%)。结论CD71对脓毒症有较好的诊断和预后判断价值,具有作为脓毒症生物标志物的潜力。

关键词： CD71 脓毒症患者转铁蛋白受体外周血标本荟萃分析急诊科 Meta分析生物标志物

不同剂量抗病毒药物对带状疱疹疗效及安全性的荟萃分析

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中华医学杂志 2022年第40期102卷 3192-3200页

作者：邓宇轩胡坚李厚敏北京大学人民医院皮肤科北京100044

目的系统评价不同剂量抗病毒药物治疗带状疱疹的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、维普数据网、中国知网和万方数据库从建库至2022年4月9日相关文献。由2名评价者按照纳入与排除标准选择文献,采用Cochran... 详细信息

目的系统评价不同剂量抗病毒药物治疗带状疱疹的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、维普数据网、中国知网和万方数据库从建库至2022年4月9日相关文献。由2名评价者按照纳入与排除标准选择文献,采用Cochrane偏倚风险评价工具进行质量评价。文献数据使用Revman 5.4软件进行荟萃分析,计数资料采用相对危险度(RR)为效应指标,计量资料采用均数差(MD)为效应指标,各效应量均给出其点估计值和95%CI。结果最终纳入14项随机对照研究,共1831例患者。与阿昔洛韦200 mg每日5次相比,800 mg每日5次能提高治疗有效率、缩短止疱时间(MD=-1.29,95%CI:-1.62~-0.96,P<0.001)、更快缓解疼痛(MD=-2.73,95%CI:-4.37~-1.09,P=0.001)、缩短结痂时间(MD=-2.42,95%CI:-2.96~-1.89,P<0.001),同时不增加不良反应发生率(RR=1.64,95%CI:0.80~3.36,P=0.17);与伐昔洛韦300 mg每日2次相比,900~1000 mg每日3次能提高治疗有效率(RR=1.17,95%CI:1.04~1.32,P=0.007)、缩短止疱时间(MD=-1.53,95%CI:-2.54~-0.51,P=0.003)、更快缓解疼痛(MD=-1.04,95%CI:-1.30~-0.77,P<0.001)、缩短结痂时间(MD=-1.78,95%CI:-2.80~-0.76,P<0.001)、降低后遗神经痛发生率(RR=0.28,95%CI:0.15~0.52,P<0.001),同时不增加不良反应发生率(RR=1.47,95%CI:0.93~2.32,P=0.10)。在免疫受损的患者中,与伐昔洛韦1000 mg每日3次相比,2000 mg每日3次不能显著提高治疗效果。250、500、750 mg每日3次泛昔洛韦治疗带状疱疹的疗效方面差异无统计学意义。结论在治疗带状疱疹中,800 mg阿昔洛韦每日5次,900~1000 mg伐昔洛韦、250 mg泛昔洛韦每日3次在带状疱疹抗病毒治疗中是更好的选择。

关键词：带状疱疹抗病毒药不同剂量荟萃分析

中国老年人群轻度认知障碍影响因素的荟萃分析

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中华医学杂志 2023年第17期103卷 1340-1348页

作者：张一方张海鑫杨继春曲翌敏江宇李晋磊中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院流行病与生物统计学教研室北京100730

目的对中国老年人群轻度认知障碍(MCI)的影响因素进行荟萃分析。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase和Web of Science共6个中英文数据库,收集从建库至2022年3月13日国内外公开发表的中国老年人群MCI影响因素的相关文献。采用... 详细信息

目的对中国老年人群轻度认知障碍(MCI)的影响因素进行荟萃分析。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase和Web of Science共6个中英文数据库,收集从建库至2022年3月13日国内外公开发表的中国老年人群MCI影响因素的相关文献。采用Stata17.0软件进行统计分析,计算合并的RR值及其95%CI,检验异质性,评估发表偏倚。结果共检索到文献2450篇,最终纳入文献49篇,包括5篇队列研究和44篇病例对照研究。荟萃分析显示,男性(RR=0.778,95%CI:0.696~0.870,I^(2)=73.1)、受教育年限>6年(RR=0.428,95%CI:0.374~0.490,I^(2)=86.9)、经常进行锻炼(RR=0.496,95%CI:0.421~0.585,I^(2)=81.5)是MCI的保护因素;而年龄≥70岁(RR=2.431,95%CI:2.086~2.833,I^(2)=79.3)、有痴呆家族史(RR=3.228,95%CI:2.140~4.867,I^(2)=0.0)、吸烟(RR=1.214,95%CI:1.098~1.342,I^(2)=78.8)、饮酒(RR=1.165,95%CI:1.047~1.297,I^(2)=68.2)、独居(RR=2.816,95%CI:2.123~3.736,I^(2)=42.0)、失眠(RR=1.402,95%CI:1.093~1.799,I^(2)=41.3)、超重/肥胖(RR=1.431,95%CI:1.207~1.696,I^(2)=75.9)、高血压(RR=1.731,95%CI:1.589~1.886,I^(2)=67.1)、高血脂(RR=1.722,95%CI:1.541~1.924,I^(2)=63.9)、糖尿病(RR=1.495,95%CI:1.341~1.666,I^(2)=71.6)、心血管疾病(RR=1.671,95%CI:1.446~1.932,I^(2)=74.6)、脑血管疾病(RR=2.309,95%CI:2.040~2.613,I^(2)=76.3)是MCI的危险因素。结论男性、受教育程度、锻炼是MCI的保护因素,而高龄、痴呆家族史、吸烟、饮酒、独居、失眠、超重/肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病是MCI的危险因素。

关键词：老年人轻度认知障碍影响因素荟萃分析

他汀类药物对创伤性颅脑损伤患者病死率及神经功能预后影响的荟萃分析

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中华医学杂志 2022年第11期102卷 813-820页

作者：吴蕾张少兰李浩诣黄华玮石广志首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070

目的:系统评价他汀类药物对创伤性颅脑损伤(TBI)患者病死率及神经系统功能预后的影响。方法:检索PubMed数据库、Embase数据库、Cochrane图书馆、Cochrane临床对照试验中心注册数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库至2021年1月... 详细信息

目的:系统评价他汀类药物对创伤性颅脑损伤(TBI)患者病死率及神经系统功能预后的影响。方法:检索PubMed数据库、Embase数据库、Cochrane图书馆、Cochrane临床对照试验中心注册数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库至2021年1月,获取他汀类药物治疗创伤性颅脑损伤的临床随机对照研究及队列研究,按照纳入和排除标准筛选文献,进行资料提取,采用Cochrane手册推荐的RCT偏倚风险评价工具及渥太华量表进行质量评价,应用Comprehensive Meta Analysis V3统计软件进行荟萃分析。结果:纳入13篇研究,共计116500例患者,其中应用他汀类药物(干预组)46933例患者,对照组69567例患者。荟萃分析结果显示,与对照组相比,他汀类药物可降低TBI患者的病死率(OR=0.82,95%CI:0.74~0.92,P<0.01),可明显改善TBI患者神经系统功能预后(OR=0.19,95%CI:0.13~0.26,P<0.01),可降低TBI后炎性指标TNF-α、IL-1β的水平(TNF-α:OR=0.16,95%CI:0.07~0.34,P<0.01;IL-1β:OR=0.08,95%CI:0.04~0.18,P<0.01),差异均有统计学意义。结论:他汀类药物可降低TBI患者的病死率,并改善其神经系统功能预后,其降低体内炎症水平可能是潜在的治疗基础,但仍需更多的高质量随机对照研究加以证实。

关键词：脑损伤,创伤性他汀荟萃分析