肺结核患者不良治疗结局的危险因素分析和风险预测模型构建

作     者：李颜玲 

作者单位：石河子大学 

学位级别：硕士

导师姓名：何文英;谢松松

授予年度：2023年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：肺 结核 不良治疗结局 危险因素 风险预测 

摘      要：目的:探索导致肺结核患者不良治疗结局的危险因素,构建肺结核患者不良治疗结局的风险预测模型,为肺结核的有效治疗提供理论依据,为筛选不良治疗结局高风险人群提供技术支持。方法:回顾性收集2016年5月至2021年5月在石河子大学第一附属医院感染科收治的肺结核患者病历资料,逐份查阅每份病历并收集一般人口学资料(性别、年龄、民族、职业、居住地)和临床资料(合并症、吸烟史、饮酒史、痰涂片、血常规、血生化、肺部CT,治疗类型,出院诊断),采用逐个电话随访的方式获得每位肺结核患者的治疗结局情况,采用多因素非条件logistic回归分析肺结核不良治疗结局的危险因素。将所有病例按照7:3的比例随机分为建模组和验证组,采用logistic回归建立风险预测模型,使用Hosmer-Lemeshow检验模型来评估模型的拟合优度,绘制ROC曲线下面积(AUC)用于对模型的判别能力进行评价,选择约登指数最大值作为最佳截断点,对模型进行回代验证。结果:1.本研究共纳入肺结核病例930个,治疗结局情况为:失败65例,结核死亡80例,非结核死亡106例,治愈430例,完成疗程249例,肺结核治疗不成功率为26.99%,死亡率为20.00%。***回归分析显示,肺结核患者治疗不成功的危险因素有:男性、年龄≥60岁、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、低白蛋白血症、贫血、复治;肺结核患者死亡的危险因素有:男性、年龄≥60岁、贫血、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、复治、低白蛋白血症。3.风险预测模型的AUC为0.815,H-L检验结果P0.05,将验证组人群的风险概率值在0.18以上的判定为高风险,在0.18以下的判定为低风险,模型的灵敏度为0.845,特异度为0.625,验证组回代计算出模型的阳性预测值为43.48%,阴性预测值为92.20%,说明模型的整体预测能力较好。结论:1.肺结核不良治疗结局发生率较高,相关部门需提高对肺结核患者治疗效果的重视。2.男性、年龄≥60岁、呼吸衰竭、贫血、慢性阻塞性肺疾病、低白蛋白血症、复治、恶性肿瘤、艾滋病是导致肺结核患者不良治疗结局的危险因素,有关部门应采取针对性的措施,实现对相关人群的重点防治。3.利用肺结核患者病历资料建立的肺结核患者不良治疗结局的风险预测模型整体预测能力较好,可以为存在高危风险的患者提供预测依据,具有一定的应用价值。