前交叉韧带重建术后重返运动的预测因素研究

作     者：周兰 

作者单位：上海体育学院 

学位级别：硕士

导师姓名：徐卫东;王少白

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：前交叉韧带重建术 重返运动 膝关节运动学 股四头肌肌力 心理准备 

摘      要：研究目的:安全重返运动(RTS)是前交叉韧带重建术(ACLR)后患者的主要目标之一,客观、定量的评估对于指导患者安全重返运动至关重要。然而目前尚缺乏重返运动的客观测试组合,还不清楚有哪些功能指标(如膝关节运动学)可以预测术后能否重返运动,各项功能指标之间是否具有相关性也不清楚。因此,本研究的目的是:(1)建立一组新的包含膝关节运动学重返运动测试组合,根据测试组合评估的结果来分析ACLR术后患者成功重返运动的预测因素;(2)探究各项功能测试结果之间是否具有相关性,为临床从多个角度治疗膝关节功能缺陷提供参考依据。研究方法:选取2020年6月至2021年10月海军军医大学第一附属医院关节骨病外科收治的前交叉韧带重建术后患者45名,收集患者各项信息,术后6-9个月进行膝关节功能各项主客观测试,主观测试包括国际膝关节文献委员会膝关节主观评价表(IKDC)评分、前交叉韧带损伤后重返运动量表(ACL-RSI)评分,客观测试包括(1)等速肌力测试,评估患侧和健侧膝关节的股四头肌和腘绳肌最大肌力并计算肢体对称指数(LSI,健侧/患侧*100%);(2)单脚跳测试,测量患者健侧和患侧单脚单跳和三跳距离,计算LSI;(3)膝关节运动学测试,测试跑步机步态中膝关节的六自由度(6DOF)并分析一个步态周期中以及支撑相中的活动范围(ROM)和峰值,计算健患侧差异(SSD);(4)韧带松弛度测试,测量静止时在同一压力下胫骨相对股骨位移的SSD。1.术后一年进行随访,根据患者自述是否重返运动以及Tegner活动水平量表评分是否大于等于伤前,将患者分为重返运动组和未重返运动组。进行二元Logistic回归模型构建和接受者操作特征(ROC)曲线分析,以确定ACLR术后重返运动的独立预测因素和最佳临界值。2.分析患者重返运动心理准备情况和股四头肌肌力与膝关节运动学之间的关系(刚触地时运动学、活动度范围和最大值),采用Pearson或Spearman统计学方法进行相关性分析。研究结果:1.术后一年的随访中,4名患者流失随访,共41名患者纳入分析。30名(73%)患者重返运动,11名(27%)患者未重返运动。纳入单脚跳LSI、肌力LSI和运动学SSD等变量构建二元Logistic回归方程,结果显示:单脚跳LSI越大,重返运动概率越大,具有统计学意义(优势比OR=1.714,95%CI 1.186-2.477,p=0.004);ACL-RSI分数越高,重返运动概率越大,具有统计学意义(OR=1.147,95%CI 1.040-1.266,p=0.006);胫骨相对股骨旋转的角度范围SSD越大,重返运动概率越小,具有统计学意义(OR=0.539,95%CI 0.359-0.808,p=0.006);胫骨相对股骨的前后平移SSD越大,重返运动概率越小,具有统计学意义(OR=0.233,95%CI 0.066-0.819,p=0.023)。ROC分析显示:单脚单跳LSI的最佳临界值为84.4%(灵敏度为0.867、特异性为0.818)、ACL-RSI评分为44.6(灵敏度为0.815,特异性为0.818)、胫骨相对股骨旋转的角度范围SSD为3°(灵敏度为0.909,特异性为0.567)、胫骨相对股骨前后平移SSD为5mm(灵敏度为0.818,特异性为0.767)。2.相关性分析显示ACL-RSI评分与刚触地时膝关节屈曲角度的肢体间差异显著负相关(r=-0.35,p=0.02),与膝关节内外旋活动范围的肢体间差异显著负相关(r=-0.41,p=0.003);股四头肌肌力LSI与膝关节最大屈曲角度的肢体间差异显著负相关(r=-0.37,p=0.02),与ACL-RSL评分显著正相关(r=0.3,p=0.05)。研究结论:1.膝关节运动学特征与ACLR术后重返运动密切相关,将运动学测试纳入重返运动测试组合可以更有效进行重返运动的临床决策。2.单跳测试LSI84.4%、ACL-RSI44.6分、步态中膝关节旋转活动度SSD3°和膝关节前后向位移SSD5mm与术后1年成功重返运动有关。3.良好的心理准备和股四头肌力量与更对称的膝关节多平面运动学相关。ACLR术后需重视患者重返运动的心理准备情况以及股四头肌肌力的加强,这有助于改善患者异常的膝关节运动学。