杨介宾教授“内外夹攻”法治疗周围性面瘫的经验总结及临床疗效观察

作     者：宣敬雯 

作者单位：成都中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张虹

授予年度：2023年

学科分类：1005[医学-中医学] 100512[医学-针灸推拿学] 10[医学] 

主      题：特发性面神经麻痹 学术经验 内外夹攻法 临床研究 杨介宾 

摘      要：【目的】杨介宾教授是我国首批全国名老中医、四川省首届十大名中医,杨老从医近50年,治疗周围性面瘫效果颇佳且别具针灸特色,其经验值得传承发扬。本研究通过收集总结医案、查阅相关书籍文献、跟诊其学术经验继承人等方法,挖掘梳理杨老治疗周围性面瘫的经验方法,传承发扬名老中医的临证经验。杨老治疗周围性面瘫以分期治疗、贯彻治血为基础思想,以在外毫针刺配合在内刺颊黏膜放血为特色,故据杨老所提“内外夹攻四字将杨老治疗周围性面瘫经验方法总结命名为“内外夹攻法,进一步通过临床随机对照试验,探讨“内外夹攻法治疗特发性面神经麻痹的有效性及安全性。【方法】本研究主要从理论研究与临床试验两部分系统总结杨介宾治疗周围性面瘫经验。理论研究方面,主要通过精读杨老著作,收集整理医案医话、相关论文文献,跟诊杨老学术经验继承人等方式,形成既真实反应杨介宾教授治疗周围性面瘫学术观点又符合目前临床运用实际的思想经验总结。临床试验方面,以杨介宾治疗周围性面瘫之“内外夹攻法进行临床随机对照试验。研究病例来自2021年1月至2022年8月就诊于成都中医药大学第三附属医院杨介宾针灸经典传承中心门诊以及针灸科门诊部、住院部的特发性面神经麻痹(Idiopathic Facial Palsy,IFP)患者共86例。通过SPSS23.0软件生成随机数字表,将患者随机分为治疗组“内外夹攻组和对照组常规针刺组,每组各43例。经为期四周的治疗和治疗结束四周后的随访,通过面神经功能分级量表、面神经麻痹程度分级评分、面部残疾指数量表的躯体功能评分及社会功能评分、世界卫生组织生存质量测定简表,观察“内外夹攻法治疗IFP的临床疗效及安全性。【结果】理论研究方面,杨介宾教授对周围性面瘫的认识基于《内经》,在此基础上临证不辍、精研医典,形成独到见解。杨老认为周围性面瘫总体为内外因相兼致病,本虚标实,初起脉络空虚,加之风邪侵袭,经脉瘀滞,筋肉失养不用,随病情发展日久,经脉瘀阻,气血亏虚,筋肉不荣甚则风动。杨老治疗面瘫时运用“内外夹攻法,该法贯彻分期治疗、重视治血等思想,将周围性面瘫分为急性期、恢复期、后遗症期,以祛风和血、通络活血、祛瘀养血为大法,在外以毫针刺为主或配合灸、罐、中药外敷,同时在内行颊黏膜刺血或睑结膜刺血法,治疗周围性面瘫收效显著。临床试验方面,(1)两组基线较均衡,治疗前年龄、性别、病程天数、病程分期、伴基础性疾病情况、入组前三个月内接受IFP相关治疗情况、试验期间伴随用药情况以及面神经功能分级量表(House-Brackmann,H-B)整体、局部分级,面神经麻痹程度分级总分及各项评分,社会生活功能评分量表(Facial Disability Index Social Function,FDIS)评分、躯体功能评分量表(Facial Disability Index Physical Function,FDIP)评分,世界卫生组织生存质量测定简表(The World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)各项评分均无明显差异(p0.05),且脱落剔除病例未影响两组均衡性(p0.05),具有较强可比性。(2)两组治疗后H-B整体、局部评分,面神经麻痹程度分级总分及各项评分,FDIS、FDIP评分,WHOQOL-BREF生理及心理评分较治疗前均有明显改善(p0.05);两组FDIS、FDIP评分、WHOQOL-BREF四项评分差异不明显(p0.05)。(6)两组患者依从性及安全性均较好且无明显差异(p0.05)。(7)疗程结束后1个月,试验组、对照组各有33例、34例患者接受了随访。(8)随访期对照组面神经麻痹程度分级总分及各项评分中抬额、耸鼻、患侧面肌肌力、示齿4项较疗程结束时提高,差异具有统计学意义(p0.05),其余量表评分