髓芯减压联合硫酸钙-磷酸钙人工骨治疗早中期股骨头坏死疗效观察

作     者：刘自成 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：彭丹

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：股骨头坏死 髓芯减压 人工骨 硫酸钙 磷酸钙 

摘      要：目的:股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head,ONFH)保髋治疗术式繁多,经典的髓芯减压术(Core decompression,CD)联合骨移植物进行保髋治疗,虽疗效较为确切,但预后水平个体差异较大。本研究旨在通过观察CD联合硫酸钙-磷酸钙人工骨治疗早中期ONFH治疗效果,为今后此术式进一步开展提供相关依据。方法:选取2019年12月至2021年12月中南大学湘雅二医院收治的股骨头坏死患者28例(40髋),按照本课题组商定的纳入排除标准,收集临床资料,回顾性分析CD联合硫酸钙-磷酸钙人工骨植入对早中期股骨头坏死治疗效果。所有患者术后均严格卧床休息避免负重3个月,根据复查结果决定髋关节是否负重。比较患者视觉模拟评分(Visual Analog Scale Score,VAS)、Harris髋关节评分(Harris Hip Score,HHS)、简明健康测量量表MOS SF-36(The 36-Item Short Form Health Survey,SF-36)变化并进行统计学分析。保持术后规律随访,以接受全髋关节置换手术(Total Hip Replacement Arthroplasty,THA)为终点。观察不同坏死指数分级、国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期、中日友好医院分型(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)对疗效的影响。结果:共收集患者28例(40髋)临床资料,其中男24例,女16例;年龄20～59岁,平均年龄43.32±10.66岁;单侧16髋,双侧24髋;酒精型14髋,激素型8髋,其他19髋;ARCOⅡ期25髋,ARCOⅢA期11髋,ARCOⅢB期4髋;平均每侧髋关节用时56.90±14.90 min。随访时间平均17.39m(6～26m),截至末次随访,4例(7髋)因股骨头塌陷接受THA治疗,保髋成功率为24/28,85.71%(33/40,82.50%)。术后VAS评分、HHS评分和SF-36量表各维度得分较术前存在显著差异(P0.05)。CJFH C型患者术后3m(95%CI:0.3984-4.002)、术后6m(95%CI:0.3116-4.755)VAS评分低于L3型。坏死指数A级术后3m(t=2.958,P=0.009)、术后6m(t=3.214,P=0.005)的VAS评分低于C级。术后6m平均HHS评分为71.53±13.67分,ARCOⅡ期患者术后3m(95%CI:4.663-23.52)、术后6m(95%CI:6.102-38.30)、术后12m(95%CI:12.02-43.28)HHS评分高于ⅢB期,与ⅢA期无显著差异(P0.05);CJFH C型患者术后3m(95%CI:2.243-22.82)、术后6m(95%CI:7.004-40.06)、术后12m(95%CI:6.107-41.89)HHS评分高于L3型。术前和术后6m进行SF-36量表调查,各维度得分较术前均有显著升高(P0.0001)。结论:CD联合硫酸钙-磷酸钙可以有效改善中早期ONFH患者疼痛症状,提高患者生活质量,该术式疗效可观,操作简单易行,适合基层医院推广使用。图52幅,表9个,参考文献69篇