经尿道前列腺切除术后患者发生VTE危险因素分析

作     者：郑智桓 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：唐正严

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：经尿道前列腺切除术 静脉血栓栓塞症 危险因素 机械预防 抗凝/抗血小板药物 

摘      要：目的:探讨泌尿外科经尿道前列腺切除(transurethral resection of the prostate,TURP)术后患者发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的危险因素,评估机械预防对预防VTE发生、发展的临床意义,根据筛选的危险因素构建可靠的预测模型,并进一步探究术前1月内服用抗凝/抗血小板药物对TURP术后VTE的发生是否存在影响。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月于我院泌尿外科接受TURP手术治疗的患者资料,所收集的临床数据包括:年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、高血压病史、糖尿病病史、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病史(如心衰、冠心病、脑梗塞等)、下肢静脉曲张史、肿瘤病史、1月内手术史、VTE既往病史、VTE家族史、术前有无血尿病史、有无泌尿系统感染史、1月内服用抗凝/抗血小板药物史、围手术期检查检验指标(如前列腺体积、肌酐、血红蛋白、D-二聚体、TPSA)、Caprini评分、VTE相关症状和诊断(如术后下肢血管B超结果、肺动脉CTA结果)、手术相关资料、是否接受血栓机械预防措施、术后相关并发症(如术后继发性出血、膀胱颈挛缩、尿失禁)等。用Logistic回归模型等统计学方法分析出TURP术后患者VTE发生发展的独立危险因素,探讨机械预防的临床意义。此外,将患者资料通过倾向性匹配得分的机制重新配对后进行卡方检验,以探讨1月内抗凝/抗血小板药物服用史是否对TURP术后VTE的发生发展有影响。结果:共有576例患者纳入研究,其中VTE 63(10.9%)例,PE 4(0.69%)例。通过单因素Logistic回归分析得出年龄、糖尿病史、VTE既往病史、VTE家族史、术后血红蛋白的数值变化、术后D-二聚体、Caprini评分、手术时长、是否行机械预防措施、术后继发性出血在VTE患者和非VTE患者之间存在统计学差异。多因素逐步Logistic回归分析得出既往 VTE 病史(aOR=12.342,95%CI=2.731-55.782)、术后继发性出血(aOR=6.513,95%CI=2.394-17.721)、D-二聚体1.25mg/L(aOR=4.558,95%CI=1.413-14.699)、年龄65岁(aOR=3.483,95%CI=1.216-9.981)是VTE的独立危险因素。机械预防措施(aOR=0.289,95%CI=0.084-1.002)则是 TURP 术后患者 VTE 发生发展的保护因素。此外,所有患者经倾向性评分匹配后,筛选出17对TURP术后患者并根据1月内是否服用过抗凝/抗血小板药物分为2组,通过Fisher’s确切概率法得出,2组间的VTE发生率无明显统计学差异(P=0.485)。结论:许多TURP术后患者因无明显VTE症状,未行进一步筛查,进而导致了 VTE诊断的遗漏。实际上,和以往学界认为的不同,VTE在TURP术后患者中的发生率并不低。机械预防对防止TURP术后VTE的发生具有积极作用。通过VTE风险因素分析,对高危患者进行评估,从而早期发现VTE患者,早期对VTE患者干预,这具有重要意义。从本项研究的结果看,1月内服用抗凝/抗血小板药物对TURP术后VTE发生发展无显著统计学意义,但TURP术后VTE发生发展的危险因素和保护因素仍需要更多前瞻性高质量的研究证据加以验证。图1幅,表5个,参考文献65篇