社区获得性肺炎严重程度的预测因素及抗感染方案研究

作     者：徐敏 

作者单位：电子科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：龙怀聪

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：社区获得性肺炎 中性粒细胞/淋巴细胞计数比值 血清白蛋白 降钙素原 抗感染治疗方案 

摘      要：目的：分析成人社区获得性肺炎病情严重程度及预后的相关危险因素，为判断成人社区获得性肺炎的病情严重程度提供依据，对此类患者应该早期诊治，降低病死率及改善远期预后;此外通过了解抗感染方案及住院费用的对比，选择合适的治疗方案，从而减轻患者及社会经济压力。 方法：回顾性收集2019年1月1日至2020年12月31在四川省人民医院诊断为“社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia,CAP）的患者，根据PSI评分标准分为低危组、中危组和高危组，回顾研究其一般情况、临床症状、实验室指标、影像学特点、抗生素类型、限定日剂量（DDD值）、使用抗生素费用及住院费用，对三组患者的临床特征及相关因素进行单因素方差分析及Logistic回归分析，用受试者操作特征曲线（ROC）对各指标进行预测预后的分析。采用卡方检验分析三组患者入院后使用抗生素种类与预后的关系，并用秩和检验对患者住院期间相关费用进行分析。 结果：共纳入260例患者，根据PSI评分分组，分别为低危组（107人），中危组（99人），高危组（54人）。在基础人口资料中体重指数（BMI）、合并慢性阻塞性肺病（COPD）、合并高血压、合并糖尿病具有统计学意义;在实验室检查中中性粒细胞/淋巴细胞计数比值（NLR）、血清白蛋白（ALB）、降钙素原（PCT）、肾小球滤过率、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酐等指标差异有统计学意义。Logistic回归分析显示ALB、PCT及合并高血压是是影响社区获得性肺炎严重程度的独立危险因素。通过曲线下面积对比NLR、ALB、PCT联合PSI评分的曲线下面积为0.863，灵敏度为0.803，特异度为0.836，其预测准确性更强。卡方检验分析三组患者使用抗生素种类与预后的关系显示碳青霉烯类预后效果较β-内酰胺类、β-内酰胺类加酶抑制剂、喹诺酮类差（P0.05），将使用不同方案患者的住院费用、使用抗生素费用及抗菌药物的限定日剂量（DDD）值进行秩和检验，显示无统计学意义（P0.05）。采用秩和检验对三组患者的住院费用、使用抗生素费用、DDD值进行统计显示，3组患者在住院费用中存在统计学意义（P0.05）。 结论：NLR、ALB、PCT在低危、中危、高危病例间存在显著程度差异，其水平与病情严重程度呈正相关。NLR、ALB、PCT联合PSI评分的预测病情严重程度准确性更强。β-内酰胺类药物在中危组中治疗效果更好。随着患者病情严重程度的增加，住院费用增加。