严重多发性创伤后病因不明性高胆红素血症的回顾性研究
作者单位：华中科技大学
学位级别：硕士
导师姓名：唐朝晖
授予年度：2022年
主 题：回顾性分析 多发伤 病因不明性 高胆红素血症 高危因素 黄疸 免疫紊乱
摘 要：随着我国经济飞速发展,交通意外、工伤事故等屡见不鲜,创伤发生也随之增加。创伤已居我国仅次于恶性肿瘤、心脏、脑血管疾病的第四位死因,也是四十岁以下人群的首位死因,创伤也因此成为我国人均寿命损失年数首要原因,给患者、家庭和社会造成重大损失。多发伤是指机体在同一致伤因素下,同时存在2个或2个以上解剖部位(简明损伤定级标准≥3分)的损伤,并伴复杂的生理紊乱。严重多发性创伤患者病情危重,因为损伤涉及多个组织或器官,机体易诱发强烈应激反应及相应生理功能紊乱。在遭受严重创伤打击后,机体极易出现休克、凝血功能障碍、免疫功能紊乱等病理生理表现,这些因素常导致肝脏功能受损,诱发高胆红素血症。若伤后患者总胆红素17.1μmol/L(1mg/dl),临床称之为高胆红素血症,若不伴黄疸临床表现,也则称为隐性黄疸;但当总胆红素34.2μmol/L(2mg/dl);且伴巩膜、皮肤、黏膜,或/和体液黄染的高胆红素血症临床多称为黄疸。在临床工作中我们发现严重多发性创伤患者伤后伴发高胆红素血症及黄疸较为常见,一旦发生将可能恶化多发伤患者的预后。此类高胆红素血症及黄疸常见于患者存在溶血,胆道梗阻,感染等常见诱因,通常病因明确,常规治疗效果肯定。但有部分患者黄疸的病因不明,且国内外尚缺乏关于此部分病因不明性高胆红素血症及黄疸的临床研究,对其发生机制所知甚少。因此,本研究重点回顾性分析了严重多发伤后病因不明性高胆红素血症及黄疸的发生情况,探讨了其潜在的病理机制及可能的高危诱因,以期早期识别及早期预防。第一部分:严重多发性创伤患者伤后病因不明性高胆红素血症的发生率与高危因素目的:探讨严重多发性伤后病因不明性高胆红素血症的发生情况及可能诱因。方法:对2020年4月至2021年12月期间内在华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科收治的742例多发伤患者临床资料进行回顾性研究,根据患者是否伴发病因不明性高胆红素血症及黄疸将其进行分组。并选取部分与病因不明性黄疸组年龄、性别、伤因、伤情相匹配的不伴发病因不明性黄疸严重多发伤患者纳入无黄疸组。分析严重多发伤患者伤后病因不明性高胆红素血症及黄疸的发生情况及可能的高危因素。结果:本次纳入研究的742例多发伤患者中,460例(61.99%,460/742)高胆红素血症,其中282例(38.01%,282/742)伴发黄疸。其中病因明确的黄疸共217例(29.25%,217/742)为:其中梗阻性黄疸:113例(15.23%,113/742);肝细胞性黄疸:52例(7.01%,52/742);溶血性黄疸:40例(5.39%,40/742);药物性黄疸:12例(1.62%,12/742)。排除病因明确的黄疸后,共有65例(8.76%,65/742)患者伴发病因不明性黄疸。多发伤后病因不明性黄疸组较无黄疸组患者在性别,致伤因素,损伤部位上差异无统计学意义(P0.05)。病因不明性黄疸组死亡率相较无黄疸组显著增加(P0.05)。多发性创伤后病因不明性黄疸组临床资料与无黄疸组相比在乳酸、PCT、IL-6、肌酐水平上更高;呼吸机使用时间更长、ISS评分更高(P0.05)。进一步根据多因素二元Logistic回归分析得出:高ISS评分,高IL-6和高乳酸水平为严重多发性创伤患者伤后病因不明性黄疸的高危因素。结论:严重多发伤后病因不明性高胆红素血症及黄疸的发生率较高,多发伤患者伤后伴发病因不明性高胆红素血症及黄疸将恶化患者预后。高ISS评分,高IL-6和高乳酸水平是多发伤患者伤后病因不明性黄疸的高危诱因。第二部分:严重多发性创伤患者伤后病因不明性高胆红素血症与伤后机体免疫炎症紊乱的相关性研究目的:探讨严重多发伤患者伤后病因不明性高胆红素血症与伤后免疫炎症紊乱的相关性。方法:对2020年12月至2022年1月期间内在华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科收治的伴发病因不明性黄疸严重多发伤患者23例为黄疸组,再选取与病因不明性黄疸组年龄、性别、伤因、伤情相匹配的不伴发病因不明性黄疸严重多发伤患者26例非黄疸组,并以17例内固定取出患者为对照组。通过流式细胞术检测细胞表面及胞内标志的表达,以及通过化学发光法检测外周血中炎症因子含量,将各组间的检测数据进行比较和相关分析。结果:本次纳入研究严重多发伤患者伤后伴病因不明性黄疸23例,不伴发病因不明性黄疸严重多发伤患者26例,17例内固定取出患者为对照组。伴病因不明性黄疸组在伤后第1天的Ts细胞、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10与无黄疸组和对照组相比显著增高(P0.05),而总T淋巴细胞、Th细胞、Th/Ts相比无黄疸组和对照组显著降低(P0.05)。结论:多发性创伤患者伤后早期即发生严重免疫紊乱,伤后免疫紊乱严重度与病因不明性高胆红素血症及黄疸发生密切相关,且病因不明性高胆红素血症及黄疸亦可加重伤后机体免疫紊乱程度。
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