胫骨高位截骨术与单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的Meta分析

作     者：冯帅铭 

作者单位：沈阳医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：周毅

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：胫骨高位截骨 单髁置换 膝 骨关节炎 Meta分析 

摘      要：目的:膝关节骨性关节炎是成人最常见的骨性关节炎,老年人发病率较高。膝关节骨性关节炎主要是由于软骨以及软骨下骨的退行性变而导致的。在病变早期阶段,很大一部分患者只出现内侧间室的功能紊乱和退行性改变,临床上将其称之为膝关节内侧间室骨性关节炎,即表现出来的往往是主要集中在患侧膝关节内侧间室的疼痛,相反其他两个间室的关节面往往仍保持相对健康且状态稳定的膝关节骨性关节炎。现阶段膝关节内侧间室骨性关节炎的主要治疗目标是:1.缓解疼痛;2.恢复功能;3.提升患者的生活质量。目前关于膝关节内侧间室骨性关节炎保膝手术治疗方式选择仍存在争议。其中保膝手术治疗的常见术式包括胫骨高位截骨术与单髁置换术。本文旨在通过Meta分析的手段,针对国内外已经发表的有关比较胫骨高位截骨术(HTO)与单髁置换术(UKA)两种术式治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效的高质量文献进行综合分析。为患有内侧间室骨性关节炎并要求行保膝手术治疗的患者提供更精准,更适合自身的选择方案。方法:通过计算机检索中文科技期刊数据库(CNKI),维普数据库,Medline,Pubmed,等数据库。手工检索相关的中英文骨科杂志和会议论文。检索时间截止为2022年5月。检索词为:胫骨高位截骨;单髁置换;high tibial osteotomy;uncompartmental knee arthroplasty;unicondylar knee arthroplasty。检索使用胫骨高位截骨(HTO)和单髁置换(UKA)两种术式治疗膝关节内侧间室骨关节炎,提取相关数据项目包括:1.优良例数;2.翻修例数;3.并发症例数;4.膝关节评分(三种);5.膝关节屈曲活动度;6.胫股角。将符合纳入标准的文献进行相应的质量评分。精读文献并提取所需的临床资料,对纳入文献中所提取出的相关数据利用Revman5.4软件进行Meta分析,并对数据进行异质性检验。结果:共纳入文献18篇,总患者数1292人,膝关节样本量1345例。其中胫骨高位截骨(HTO)组653例,单髁置换(UKA)组692例。两组在膝关节KSS评分[WDM=-1.25,95%CI(-10.15,7.65)]、膝关节HSS评分[WDM=-0.69,95%CI(-1.81,0.44)]、术后并发症[WDM=1.35,95%CI(0.75,2.42)]、术后优良率[WDM=0.70,95%CI(0.19,2.58)]、翻修率[WDM=0.81,95%CI(0.20,3.21)]五项对比中无明显差异(P0.05)。两组在膝关节Lysholm评分[WDM=-0.94,95%CI(-1.69,-0.19)]、术后膝关节屈曲活动度[WDM=5.11,95%CI(1.71,8.52)]、术后胫股角[WDM=-3.52,95%CI(-6.18,-0.85)]三项对比中有明显差异(P0.05)。其中Lysholm评分UKA组优于HTO组,而膝关节屈曲活动度以及术后胫股角两项指标HTO组较UKA组更有优势。结论:基于现有资料,对两种术式的不同时期的临床疗效对比比较中,单髁置换术术后膝关节运动能力评分较高,而胫骨高位截骨术术后膝关节屈曲活动度及术后胫股角方面更有优势。患者可根据自身需要选择更适宜的手术方式。