3D打印人工椎体与传统钛笼在颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术中应用的比较研究

作     者：韩树虹 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：孙贺

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：ACCF 3D打印人工椎体 传统钛笼 矢状位参数 植骨融合 

摘      要：目的:颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术(Anterior Cervical Corpectomy and Fusion,ACCF)是治疗脊髓型颈椎病常用手术术式,临床疗效确切。手术可直接去除脊髓前方压迫改善脊髓功能,同时能改善颈椎矢状位平衡。研究发现,颈椎矢状位平衡参数在评估颈椎术后临床疗效及稳定性中扮演重要角色。本课题旨在比较3D打印人工椎体与传统钛笼在颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术(ACCF)中应用的临床效果和矢状位平衡变化,以进一步探讨3D打印人工椎体在临床应用中相对于传统钛笼是否具有优势,为临床手术应用提供参考。方法:回顾性地分析自2017年6月至2020年6月期间于承德医学院附属医院脊柱外科行单椎体ACCF的50例脊髓型颈椎病患者,其中25例ACCF术中应用3D打印人工椎体(观察组),25例ACCF术中应用传统钛笼(对照组)。收集记录患者的术前资料:姓名、性别、年龄;记录并比较两组患者手术时间、术中出血量及C型臂透视次数;术前、术后3天、术后3个月及末次随访时记录患者颈椎侧位X线片上次全切除节段椎体前缘高度H1、椎体后缘高度H2、C2-7Cobb角、C2-7SVA及T1倾斜角变化情况,观察并分析两组患者每个随访时间节点影像学参数之间的相关性;临床评价指标应用日本骨科协会(JOA)评分来评价神经功能改善情况,应用疼痛视觉模拟评分(VAS)来评价颈部疼痛改善情况。术后随访根据Kandziora标准来判断3D打印人工椎体及钛笼的融合情况。结果:1.对比两组患者手术中所记录的手术时间、术中出血量和C型臂透视次数均无显著差异(P0.05);2.两组患者术后各时段JOA评分、VAS评分较术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P0.05);3.术后两组患者各时段的次全切除节段椎体前缘高度及矢状位参数情况与术前相比均有明显改善(P0.05),术后3个月及末次随访时两组随访数据显示存在统计学差异(P0.05);末次随访时观察组19例人工椎体存在下沉,下沉高度范围0.1～0.9mm,无严重下沉患者;对照组20例钛笼下沉,下沉高度范围1.3～3.5mm,有4例严重下沉患者;两组统计结果显示:观察组3D打印人工椎体下沉距离小于对照组传统钛笼下沉距离,差异有统计学研究意义(P0.05)。结论:脊髓型颈椎病患者在ACCF手术中应用3D打印人工椎体和传统钛笼均可恢复患者椎体间高度,支撑颈椎,重建颈椎稳定性及颈椎生理曲度,改善颈椎矢状位失衡;但3D打印人工椎体与钛笼相比不易下沉,能更好地减少椎体间高度的丢失,从而持久稳定的维持减压椎体高度和颈椎生理曲度,在长久稳定维持术后椎体间高度和矢状位平衡方面3D打印人工椎体明显优于传统钛笼。