老年不稳定型股骨粗隆间骨折行PFNA与InterTAN髓内钉对比研究

作     者：李西军 

作者单位：沈阳医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：陈铁

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：股骨粗隆间骨折 PFNA InterTAN 老年 不稳定型 

摘      要：目的本临床研究目的是通过对比股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA)与股骨近端顺行联合拉力交锁髓内钉(InterTAN Hip Fracture Nailing System,InterTAN)治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折(Intertrochanteric Femoral Fracture,IFF)的临床效果分析,旨为临床治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折提供借鉴和依据。方法回顾性分析2017年7月-2022年7月来自沈阳医学院附属第二医院骨外科收治的80例采用PFNA和InterTAN髓内钉治疗老年不稳定型IFF患者,按照Tronzo-Evans分型(Ⅲ-Ⅴ型),其中38例患者采用PFNA内固定术,42例患者采用InterTAN内固定术。两组患者术后均给予同样的治疗方法和功能练习。本研究观察记录两组一般资料:性别(男/女)、年龄(岁)、患侧(左/右)、受伤机制(坠落伤/车撞伤/摔倒伤)、合并并发症(心、脑血管疾病及糖尿病)及Tronzo-Evans分型(Ⅲ-Ⅴ型);手术治疗相关资料:手术时间(min),切口长度(cm),早期下床活动时间(d),住院时间(d),术中出血量(ml);术后并发症发生率(%);术中输血情况(%);术前及术后1周、1月、2月、3月疼痛视觉模拟(Visual Analogue Scale,VAS)评分;术前及术后1周、1月、3月、6月髋关节功能(Harris hip score,Harris)评分。采用SPSS26.0统计学软件分析两组收集的相关指标,对比两组治疗不稳定型IFF患者的临床效果。结果两组患者通过门诊、电话等不同方式均获得随访,随访时间6-9个月。PFNA组的性别(男/女)、年龄(岁)、患侧(左/右)、受伤机制(坠落伤/车撞伤/摔倒伤)、合并并发症(心、脑血管疾病及糖尿病)及Tronzo-Evans分型(Ⅲ-Ⅴ型)与InterTAN组相比,两组无显著性差异(P0.05)。PFNA组相对于InterTAN组有手术时间更短、失血量更少优势,两组有统计学意义(P0.05)。两组在术中输血情况方面,无显著性差异(P0.05)。两组在疼痛程度方面,随着时间的延长,疼痛逐渐出现差别,并且PFNA组疼痛程度评分相对于InterTAN组较高,两组有统计学意义(P0.05)。两组在术后并发症种类以及在术后全部并发症发生率方面,均无统计学差异(P0.05)。结论两组在术中情况比较,PFNA组出血量少,手术时间短,PFNA组优于InterTAN组。两组在术后早期负重方面,InterTAN组优于PFNA组。两组在疼痛程度方面,随着时间的延长,疼痛逐渐出现差别,并且PFNA组较InterTAN组疼痛视觉评分高,InterTAN组优于PFNA组。两组在髋关节评分方面,InterTAN组术后1周、术后1月髋关节评分高,InterTAN组优于PFNA组。对于身体条件差,耐受手术时间短,内科疾病多的患者,建议选用PFNA治疗。对于身体条件好,需要稳定牢固,早期负重练习,缓解躯体疼痛的患者,选用InterTAN治疗。两组手术方式对老年不稳定型IFF各有优劣势,为临床选择合适的手术方式提供借鉴及依据。