侧卧位直接前方入路与传统后外侧入路全髋关节置换术股骨柄假体的对线对比分析——基于去伪影CT三维重建研究

作     者：刘兆亮 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨晨

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：全髋关节置换 直接前方入路 假体对线 去伪影CT 

摘      要：背景:直接前方入路(DAA)全髋关节置换(THA)作为真正意义上的神经肌肉间隙入路正被越来越多的外科医生所应用。除了DAA较长的学习曲线,术中股骨近端抬起困难导致股骨柄假体打入方向错误和植入位置不佳,被认为是股骨劈裂、以及术后假体脱位、假体加速磨损的主要原因。尤其是对于髋内翻、髂骨翼突出、肌肉力量强劲的患者,更容易出现股骨柄假体植入后对线不满意。已有文章认为仰卧位DAA股骨柄假体的对线与传统后外侧入路(PL)THA存在差异;但也有文章认为侧卧位DAA股骨柄假体的对线与PL-THA没有明显差异。我们在临床工作中发现,侧卧位DAA与PL术后复查的骨盆平片DR显示股骨柄假体在冠状位上并无明显对线差异。但到目前为止尚无侧卧位DAA与PL股骨侧假体在术后CT三维重建水平上的对线的对比分析研究。目的:利用去伪影CT三维重建对比分析侧卧位DAA-THA与PL-THA,术后5天时的股骨柄在冠状位、矢状位、以及轴位上的对线是否存在统计学差异。方法:总计112例初次THA(88名患者,其中62例DAA和50例PL-THA)在术后第五天进行去伪影CT扫描,扫描厚度0.64mm,扫描范围自骨盆至胫骨近端,用Mimics(v.19.0,Materialise,Leuven,Belgium)分别进行全股骨三维重建和股骨柄假体的三维重建。按照以往文献的方法构建股骨解剖轴,股骨近端轴线和假体轴线。在二维CT图像上标志出外科通髁线,并测量股骨柄假体在轴位上的前倾角;在3D重建模型上,构建标准后髁平面并建立冠状及矢状平面,并测量两组股骨柄假体在冠状位及矢状位上的对线差异。将股骨柄轴线和股骨近端轴线相对于股骨解剖轴的外侧弓定义为正值,内侧弓定义为负值。我们将冠状面上股骨柄轴线和股骨近端轴线夹角数值-3°至3°定义为中立位植入,大于3°为内翻植入,小于-3°为外翻植入。矢状面上股骨柄轴线和股骨近端轴线夹角数值-3°至3°定义为中立位植入,大于3°为伸展植入,小于-3°为屈曲植入。结果:DAA组与PL组在轴位股骨柄前倾角测量上无统计学差异(22.9±12.9vs24.3±14.2,p=0.567);在冠状位上,两组假体对线有统计学差异(-1±1vs-1.4±1.2,p=0.02),而两组在内翻和外翻的发生率上没有差异(p=0.104)。两组数据中均无内翻植入,DAA组外翻植入1例(1.6%),PL组外翻植入4例(8.0%);在矢状位上,两组假体对线亦有统计学差异(-0.4±1.2 vs0.1±1.6,p=0.032),两组在屈曲和伸展位植入的发生率上也无统计学差异(p=0.801和p=0.437)。DAA组屈曲植入2例(3.2%),PL组屈曲植入2例(4.0%),DAA组伸展植入1例(1.6%),PL组伸展植入2例(4.0%)。DAA组在冠状位和矢状位的中立位植入率为98.4%和95.2%。PL组在冠状位和矢状位的中立位植入率均为92%。结论:侧卧位DAA与PL股骨柄在轴位上无统计学差异,在冠状位和矢状位植入上有统计学差异,但差异处于中立植入范围植入之内。我们认为侧卧位DAA-THA可以获得良好的股骨柄的三维对线。