青少年抑郁障碍患者非自杀性自我伤害行为临床预测模型的建立及验证

作     者：李畅 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张迎黎

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学] 

主      题：青少年 抑郁障碍 非自杀性自我伤害 住院患者 临床预测模型 

摘      要：目的:青少年抑郁障碍患者非自杀性自我伤害(NSSI)行为发生机制尚不明确,相关危险因素也尚在研究阶段,本研究旨在通过分析伴NSSI行为的青少年抑郁障碍患者临床基本资料,建立青少年抑郁障碍患者NSSI行为的临床预测模型,加强对入院患者发生NSSI行为风险的初步评估,有针对性的预防住院期间NSSI行为的发生,进一步减少自杀等不良事件的出现。方法:回顾性收集2021年1月1日至2021年12月31日期间深圳市精神卫生中心儿少科抑郁障碍住院患者,共纳入366例。根据《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》DSM-5诊断标准,将患者分为伴NSSI行为组(n=289),不伴NSSI行为组(n=77)。将366例患者按7:3比例随机划分为训练集(n=258)和验证集(n=108)收集患者的临床资料。使用Logistic回归分析筛选出伴NSSI行为青少年抑郁障碍患者的预测变量,建立预测模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估训练集和验证集模型的区分度,使用校准曲线评估训练集和验证集模型的校准度,使用Homser-Lemeshow(HL)拟合优度检验评估模型的拟合情况,使用决策曲线分析(DCA)评价预测模型的临床获益情况。结果:患病期间青少年抑郁障碍患者NSSI行为检出率为77.52%,最终筛选出性别(β=1.734,OR=5.561,95%CI:2.678～11.964)、受教育程度(β=0.864,OR=2.737,95%CI:1.174～4.795)、自杀未遂史(β=0.932,OR=2.539,95%CI:1.253～5.144)、独生子女(β=0.745,OR=2.106,95%CI:1.029～4.311)、抑郁严重程度(β=0.056,OR=1.058,95%CI:1.025～1.092)等5个预测变量(P均0.05)。ROC曲线训练集AUC为0.808(95%CI:0.746～0.870),截断值为0.824,灵敏度为0.828,特异度为0.670。HL检验显示出较好的拟合度(P=0.832)。DCA曲线提示存在临床净收益。验证集AUC为0.722(95%CI:0.581～0.864),截断值为0.732,灵敏度为0.632,特异度为0.820。HL检验显示出较好的拟合度(P=0.561)。结论:性别、受教育程度、抑郁严重程度、自杀未遂史、独生子女为伴NSSI行为青少年抑郁障碍患者的独立预测变量,构建出以临床特征为基本变量的列线图,模型具有良好的敏感性和特异性。