高三酰甘油血症患者血脂亚组分与内脏型肥胖指标相关性分析及其患者随访研究

作     者：何志洁 

作者单位：兰州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：何津春

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：高三酰甘油血症 家族性高三酰甘油血症 垂直密度梯度离心全自动血脂谱检测法 血脂亚组分 内脏型肥胖指标 

摘      要：第一部分目的:探讨高三酰甘油血症患者血脂亚组分指标与内脏型肥胖指标的相关性,评价两组指标之间的预测性能。方法:回顾性分析2020年7月至2021年12月通过垂直密度梯度离心全自动血脂谱检测法（VAP）和垂直脂蛋白图谱法进行血脂亚组分检测的160例高三酰甘油血症患者和190例健康体检者的临床资料。收集2组人员临床资料及实验室检测指标,血脂亚组分指标包括非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、低密度脂蛋白颗粒（LDL-P）和脂蛋白残粒胆固醇（RLP-C）;并计算出内脏脂肪指数（VAI）和脂质蓄积指数（LAP）两项内脏型肥胖指标。比较两组间血脂亚组分指标、VAI、LAP及相关生化指标差异。根据VAI和LAP水平三分位数值将患者分别进行分组,采用单因素方差分析比较3组患者的一般临床资料;采用Spearman相关分析和多元逐步线性回归分析确定血脂亚组分指标与内脏型肥胖指标之间的相关性;采用典型相关性分析调查血脂亚组分组和内脏型肥胖指标组间的整体关联程度;采用受试者工作特征曲线（ROC）分析内脏型肥胖指标对LDL-P高风险的预测性能。结果:***相关分析显示,VAI与non-HDL-C、LDL-P和RLP-C呈显著正相关（P0.01）,LAP与non-HDL-C、LDL-P和RLP-C呈显著正相关（P0.01）。2.多元逐步线性回归分析显示,VAI与LDL-P（β=0.345,P0.001）和RLP-C（β=0.208,P=0.018）独立相关,LAP与LDL-P（β=0.275,P=0.003）和RLP-C（β=0.256,P=0.010）独立相关。3.典型相关性分析显示,内脏型肥胖指标与血脂亚组分指标具有显著的整体相关性（P0.001）。***曲线显示,VAI和LAP对LDL-P高风险的AUC分别是0.766（95%CI=0.682～0.851,P0.001）和0.718（95%CI=0.625～0.810,P0.001）。结论:高三酰甘油血症患者的内脏型肥胖指标VAI和LAP均与LDL-P有独立的正向线性相关性;且内脏型肥胖指标VAI和LAP与血脂亚组分指标non-HDL-C、LDL-P和RLP-C之间具有显著的整体相关性;内脏型肥胖指标中,VAI对高三酰甘油血症患者LDL-P高风险具有良好的识别性能。第二部分目的:分析一个家族性高三酰甘油血症（FHTG）家系成员血脂亚组分的特征,并通过对家系成员的随访,观察心、脑血管终点事件。方法:以一个FHTG家系为研究对象,收集先证者及其三代家系成员10年（2013年8月～2022年5月）的临床资料。采用VAP测定血清血脂亚组分,用垂直脂蛋白图谱法检测研究对象血清LDL-P。采用独立样本t检验和Fisher确切概率法比较对照组和高三酰甘油（TAG）组血脂亚组分水平的差异。结果:7例患者中,男6例,女1例。FHTG患者均有高尿酸血症,7例患者中有2例已发生心、脑血管终点事件。家系成员血脂亚组分检测结果显示,高TAG组的TAG、极低密度脂蛋白（VLDL）、极低密度脂蛋白3（VLDL）、低密度脂蛋白颗粒（LDL-P）水平均高于对照组（P=0.003,P=0.033,P=0.020,P=0.043）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白2（HDL）,高密度脂蛋白3（HDL）水平均低于对照组（P0.001,P=0.001,P=0.001）。高TAG组LDL密度模式均为小而密,而对照组LDL密度模式为混合或大而疏。其他指标之间的差异没有统计学意义。结论:FHTG患者存在发生心、脑血管终点事件的风险。除临床常用的TAG和HDL-C外,VLDL、VLDL、LDL-P、小而密LDL、HDL和HDL有望成为FHTG诊断和治疗的靶标。