高龄住院患者潜在不适当用药情况分析

作     者：孙成昊 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王春艳

授予年度：2023年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：高龄住院患者 潜在不适当用药 Beers标准 STOPP/START标准 中国老年人潜在不适当用药判断标准 

摘      要：背景我国已进入深度老龄化社会,且高龄老年人增长速度最快。由于高龄老人多病共存普遍存在,多学科治疗、多药并用的问题较为严重,因此选择高龄住院患者进行PIM(Potentially Inappropriate Medication)评价,以改善高龄住院患者的不合理用药问题。目的联合Beers标准、STOPP/START标准和《中国老年人潜在不适当用药标准》以下简称(中国标准)对高龄住院患者潜在不适当治疗用药的发生率进行全面调查,并探讨其主要影响因素,从而降低高龄患者的用药风险,为合理用药提供临床依据,进一步完善我国的潜在不适当用药标准。方法筛选在2020年1月至2021年12月期间,在吉林大学第一医院老年干部病房住院且符合入选条件的高龄患者。采用Beers标准、STOPP/START标准和中国标准对高龄患者的住院用药处方的PIM情况进行筛查,确定PIM的发生率及其影响因素,并结合最新的相关疾病临床指南对PIM的发生情况进行综合分析。使用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。通过构建Logistic回归模型,分析PIM的主要影响因素,并在PIM的三个标准下进行了两两一致性的Kappa检验。结果依据入选标准与排除标准,共有299例患者最终纳入研究,平均年龄(86.6±3.6)岁,平均住院日数(14±7.1)天,平均用药种类(9.2±3.4)种。在Beers标准中,215例(71.9%)病人筛查出存在PIM,PIM发生率最高的治疗药物依次为:利尿剂、质子泵抑制剂和苯二氮（？）类药物。STOPP/START标准筛选出277例(92.6%)病人存在PIM,按照STOPP标准,PIM发生率高的药物依次为苯二氮（？）类药物、右佐匹克隆、非甾体抗炎药(NSAIDs);START处方遗漏筛查工具中,未使用ACEI类药物的冠心病患者比例最高,其次是缺血性心肌病患者未使用β-受体阻滞剂和慢性房颤患者未用华法林、直接凝血酶抑制剂(DTI)或Ⅹa因子抑制剂。中国标准筛查出159例(53.2%)PIM的患者,PIM高发生率的治疗药物依次为NSAIDs、氯吡格雷、苯二氮（？）类药物和胰岛素。多因素Logistic回归分析表明,Beers标准下PIM的影响主要因素为用药种类数(OR=1.365,95%CI 1.204-1.547,P0.001),STOPP/START标准下PIM的影响主要因素为患者年龄(OR=1.152,95%CI 1.008-1.316,P0.05)和所患疾病数(OR=1.459,95%CI 1.207-1.765,P0.001),中国标准下的PIM的影响因素为用药种类数(OR=1.207,95%CI 1.107-1.315,P0.001);Kappa检验指出STOPP/START标准与中国标准(Kappa=0.066,P0.05)、Beers标准与STOPP/START标准(Kappa=0.146,P0.001)、中国标准与Beers标准(Kappa=0.229,P0.001)一致性均较差。结论三种标准下,高龄住院患者PIM均很常见。高龄老年人合理用药的总体水平亟待不断提高。在评估PIM时,应综合考虑所患疾病、研究目的、科室用药等因素选择2至3个评估标准。重点关注高龄患者的用药情况,尽可能减少用药总量,关注药物相互作用和不良反应,减少多药合用对老年患者(特别是高龄患者)的损害。