临床血液检查在早产儿ABO溶血病早期诊断中的价值分析

作     者：杜淑文 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨培峰

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：早产儿 ABO溶血病 胆红素 肌酸激酶同工酶 

摘      要：背景新生儿溶血病(Hemolytic disease of the newborn,HDN)是指因母儿血型不相容,母体针对与其不同的胎儿红细胞血型抗原所产生的相应免疫球蛋G(immunoglobulin G,Ig G)通过胎盘进入胎儿血液循环,并因此导致胎儿或新生儿发生同种免疫性溶血。近年来,自常规给予Rh阴性女性接种抗D免疫球蛋白预防以来,ABO血型不合已逐渐成为新生儿溶血病的主要原因。因为免疫球蛋G抗A抗体和抗B抗体在O型母体中出现的频率更高,故ABO HDN几乎全部出现在O型血母亲所生的A型或B型血型的新生儿中。在胎儿时期新生儿溶血病可以使胎儿出现贫血、水肿、肝脾肿大,重者如果未经处理,可能导致胎儿重度贫血、甚至死亡。与Rh血型不合溶血病相比,ABO HDN往往是一种更轻微的疾病。常见的临床表现主要包括在出生后24小时内出现的因高胆红素血症引起的黄疸、逐渐升高的高胆红素水平以及临床血液检查中出现溶血现象伴网状红细胞增多症等。ABO HDN的发生率受种族分布、地区、季度以及喂养方式等各种因素的影响。既往有研究报道与白种人相比,黑色人种、阿拉伯人种及美洲南部地区人种中ABO溶血病的发生率及临床表现严重程度较高;此外,南非人口和美国北卡罗来纳州婴儿中ABO HDN的发病率和临床严重程度同样存在种族差异。在非洲人群中,母儿O-B血型在ABO HDN中发生率较高;在北卡罗来中ABO HDN在黑人婴儿中的发生率是白人婴儿的两倍。在南亚地区,大约有15%-20%母儿ABO血型不相符,其中ABO HDN发生率大约占总数10%;在中国香港地区大约有40%母儿存在ABO血型不合,中国内地报道的大约有20%的母儿存在ABO血型不合,其余多数地区尚未见确切报道。早产儿(preterm infants)又名未成熟儿,指的是胎龄小于37周的新生儿。既往有研究表明随着妊娠时间的延长,母亲通过胎盘传递给胎儿的Ig G抗体逐渐增多,再加上早产儿的各器官系统发育不完善等原因,早产儿发生溶血病的临床症状可能与足月儿不同,临床上可能会因为症状的不典型耽误患儿及时的诊断与治疗。因此对早产儿溶血病做出早期准确诊断,并及时进行合理治疗至关重要。目前多项研究发现随着因高胆红素临床表现就诊的患儿的时间越早,HDN阳性检出率越高;新生儿ABO溶血病出现的高胆红素可加重新生儿的心肌细胞的损害程度,心肌酶的检测可评估患儿心肌细胞的受损程度,对预测新生儿溶血病有重要的参考价值。血清胆红素水平是反映新生儿溶血病严重程度的重要指标。血红蛋白是反应新生儿溶血病贫血的指标。有研究表明血清胆红素、血红蛋白以及肌酸激酶等临床血液检验对早期诊断新生儿ABO溶血病中有一定的临床实用价值。目的本研究旨在:1.分析ABO及Rh血型系统在孕妇及早产儿中的分布情况,早产儿ABO溶血病的发生率;2.分析早产儿出生后24小时内临床血液检查结果在早产儿ABO溶血病中的价值。资料与方法该研究为回顾性研究,收集2014年1月至2019年12月之间在我院出生且入院的出生胎龄在28-36周早产儿共计2667例;同时选取其中确诊为ABO溶血病早产儿(母亲O型Rh阳性)217例为研究组,以未发生ABO溶血病早产儿(母儿血型均为O型Rh阳性)320例作为对照组。收集所有早产儿及其母亲的一般资料以及两组早产儿出生后24小时内首次治疗前空腹外周静脉实验室检查结果。包括:总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、溶血试验三项检查结果等临床血液检查结果。采用统计学软件SPSS21.0对所有数据进行分析。符合正态分布的计量数据以均值±标准差((?)±s)表示,非正态分布的计量数据以中位数(第一百分位数-第三百分位数)(M(Q1-Q3))表示;正态分布数据的两组间比较采用独立样本t检验,三组以上或多组以上比较采用LSD检验;非正态分布的两组间比较采用Mann-Whitney U检验,三组或三组以上用Kruskal-Wallis检验。计数数据以例(%)表示,分类变量比较采用χ检验。设定检验水准α=0.05,P0.05为差异具有统计学意义。结果(1)本研究共收集出生胎龄在28-36周的早产儿一共2667例,其中母亲ABO血型分布如下:O型占比35.10%;A型占比27.22%;B型占比28.61%;AB型占9.07%;(2)本研究共收集早产儿ABO血型1378个,具体分布如下:O型占比32.44%;A型占比31.20%;B型占比31.06%;AB型占5.30%;(3)本研究中新生儿溶血病确诊252例,占比9.45%(252/2667),其中ABO溶血病217例,占新生儿溶血病发病率86.11%(21