放化疗联合与单独化疗对IVB期食管鳞癌生存期影响的比较

作     者：李胜磊 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：袁翎

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：食管鳞癌 化疗 远处转移 放疗干预 总生存期 肿瘤反应 吞咽困难 预后 

摘      要：背景与目的:食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其中我国食管癌的发病率和死亡率将近全球的一半,且以鳞癌为主。部分患者以进行性吞咽困难为主要症状,梗阻症状明显引起患者注意时疾病已发展到晚期,在过去这类患者的一线治疗推荐全身化疗,但有效率仅为30-40%。近来免疫治疗±化疗被上调为一线推荐,数据显示仅能延长生存期2-3个月,且一旦出现不良反应难以管理。放射治疗作为传统的治疗手段,能有效的控制肿瘤局部发展,但仅用来ESCC的姑息治疗,对于生存期的影响和干预时机尚不清楚。本文的目的是研究在一线化疗的基础上放疗干预对IVB期食管鳞癌患者的疗效及安全性。材料和方法:根据纳入及排除的标准,我们收集了我院2016年1月至2021年2月期间入院的298例初诊为IVB期的食管鳞癌患者的治疗信息。根据治疗情况将这些患者分为2组:一组是早期放疗干预组(CRT组/197例),另一组是挽救性放疗干预或不干预组(CT组/101例)。我们使用了倾向性评分匹配方法,匹配容差设置为0.02,倾向评分包括以下变量:性别、年龄、肿瘤位置、吸烟、长度、PS、T分期、N分期、远处淋巴结转移、肺转移、肝转移、骨转移、脑转移、化疗药物、远处器官转移数目、基线时吞咽困难评分。研究终点包括吞咽困难的缓解程度、肿瘤反应、mPFS、mOS及安全性等。研究结果:整个研究中,CRT组和CT组的吞咽困难改善率分别为94.4%和70.8%(P0.001)。肿瘤的客观反应率和控制率分别为52.8%vs.31.5%(P=0.006)和98.9%vs 85.4%(P=0.001)。1 年、2 年、3 年 OS 率分别为 74.2%vs 52.8%、31.5%vs 10.1%和 15.7%vs 2.2%。中位 PFS 分别为 8.5 个月(95%Cl 为 6.7-10.3 个月)vs 4.4个月(95%Cl为3.5-5.3个月)(P0.0001)。中位OS分别为17.1个月(95%C1为14.9-19.3 个月)vs 12.7 个月(95%Cl 为 8.0-17.4 个月)(P0.0001)。不良反应的差异主要表现在血液学上。结论:对于初诊为IVB期的食管鳞癌患者,应尽早在全身治疗中联合放疗,无进展生存期和总生存期更长,且有效改善吞咽困难,副作用可耐受。建议在较大的前瞻性研究中进一步验证。