带状疱疹病毒相关性脊髓炎临床特征分析

作     者：李业 

作者单位：中国人民解放军医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：于生元

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：带状疱疹病毒 脊髓炎 视神经脊髓炎谱系疾病 临床特点 预后 

摘      要：研究目的总结分析带状疱疹病毒相关性脊髓炎(Varicella Zoster Virus Infection-related Myelitis,VZVM)的临床特点、影像学表现、预后情况,旨在进一步认识带状疱疹与脊髓炎发病之间的密切关系,为临床医师诊治提供参考。资料与方法1、回顾性分析2009年01月至2020年12月于中国人民解放军总医院第一医学中心神经内科医学部住院的VZVM患者。记录其人口学信息、皮疹及脊髓炎相关临床表现、实验室检查结果、影像学及预后等资料,对符合视神经脊髓炎谱系疾病诊断标准者以及不符合者进行相关临床特征的比较分析。2、纳入2016年01月至2020年12月于中国人民解放军总医院第一医学中心神经内科医学部住院的视神经脊髓炎谱系疾病(Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders,NMOSD)患者,并将其与VZVM患者进行比较,包括初始发病年龄、性别、脊髓炎症状达峰时间、合并风湿免疫抗体情况、水通道蛋白-4抗体、脑脊液检查指标、复发及预后情况等。研究结果1、纳入22例VZVM患者,平均发病年龄为56.2±12.5岁,男性10例(45.5%),女性12例(54.5%),男女性别比例为5:6。19例(86.4%)在皮疹后出现脊髓炎,3例(13.6%)以脊髓炎为首发症状,13例(48.1%)皮疹分布于胸段,皮疹距脊髓炎间隔时间为15.0(3.8,35.0)天,脊髓炎症状达峰时间为12.0(6.8,18.0)天,12例(54.5%)脊髓炎累及超过3个椎体节段,17例(77.3%)脊髓炎与皮疹部位之间存在对应关系。8例(36.4%)风湿免疫抗体检测呈阳性。4例(22.7%)抗AQP4抗体阳性,1例(4.5%)抗MOG抗体阳性,5例符合2015年NMOSD诊断标准。2例带状疱疹病毒脱氧核苷酸检测阳性。入院时EDSS评分5.3(3.0,8.1),随访时EDSS评分2.3(1.0,4.4)。2例患者后期随访过程中复发,均加用免疫抑制剂,预后相对良好。将22例VZVM患者按照是否符合NMOSD诊断标准进行分组比较,符合NMOSD诊断标准组的病例发病年龄(45.2±9.2岁)小于不符合NMOSD诊断标准组(59.5±11.7岁)(p0.05)。3、17例不符合NMOSD诊断标准组的VZVM患者与70例NMOSD患者比较,初始发病年龄VZVM患者(59.5±11.7岁)大于NMOSD患者(42.7±12.1岁)(p0.001)。性别分布上,VZVM患者女性占47.1%,显著低于NMOSD组(85.7%,p0.01)。累及椎体节段方面,41.2%的VZVM患者有3个及以上椎体节段受累,明显低于NMOSD(91.4%,p0.001)。VZVM的复发率(5.9%)低于NMOSD(72.9%,p0.001)。二者在脊髓炎症状达峰时间、是否合并风湿免疫抗体阳性、脑脊液检查指标、扩展致残量表评分等方面均无显著差异。4例AQP4抗体阳性的VZVM患者与59例AQP4抗体阳性的NMOSD患者比较,NMOSD患者41例(69.5%)复发,而VZVM患者无复发(p0.05),且VZVM患者在随访时表现为更低的EDSS评分(p0.01)。结论1、VZVM好发于中老年患者,男女发病率无明显差异。大多以皮疹为首发症状,皮疹及脊髓炎部位之间存在对应关系,可一定程度上为临床诊断提供思路。少数可检出VZV-DNA,可作为辅助诊断依据。VZVM多为单相病程,预后相对良好。部分患者符合NMOSD诊断标准,说明二者之间存在交叉,且符合NMOSD者似乎预后较好。较多患者合并风湿免疫异常背景,建议全面筛查风湿免疫抗体,早期积极给予治疗。2、NMOSD好发于中青年,女性多见,多数合并风湿免疫抗体阳性和抗AQP4抗体阳性。抗AQP4抗体阳性NMOSD更容易引发长节段脊髓炎,且复发风险高于抗体阴性者。3、与VZVM相比,NMOSD发病早、女性多发、容易引发出现长节段脊髓炎、复发风险更高。