川崎病不同中医证候的Z值及冠脉病变危险因素差异

作     者：邹小秋 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吉训超

授予年度：2022年

学科分类：1005[医学-中医学] 100510[医学-中医儿科学] 10[医学] 

主      题：川崎病 中医证候 冠状动脉病变 Z值 危险因素 

摘      要：目的: 通过比较川崎病不同中医证候的Z值及冠状动脉病变危险因素差异,直接或间接地探索具有不同中医证候的川崎病患儿发生冠脉病变的风险差异,将中医证候与川崎病患儿的预后相联系,以期为川崎病患儿的诊治提供参考。 方法: 以广州中医药大学第一附属医院儿科住院部2004年1月1日至2021年3月16日收治的川崎病患儿的病历资料作为研究对象,根据纳入排除标准筛选患儿,用EpiData制作数据采集量表收集数据。数据采集完毕后,设置待研究因素为中医证候,混杂因素为一般特征、治疗方案、合并疾病,主要结局为Z值、冠脉扩张率,次要结局为相关实验室检查结果。因素与结局的关系采用先单因素分析筛选变量,后多因素分析探索关系的策略,以待研究因素、混杂因素为自变量,主要和次要结局为因变量,先使用多重插补下的线性回归、Logistic回归、广义估计方程初步探索单个因素与不同结局的相关性,然后分别选择单因素分析中P0.10、P0.05的因素纳入一次测量、重复测量数据多因素分析模型,经逐步回归进一步筛选后,构建最终的多因素线性回归、Logistic回归、广义估计方程模型。单因素分析报告各分类变量子分类的结局均值、95%置信区间,单因素分析和多因素分析均计算自变量的回归系数估计值、系数假设检验统计量t及P值,多因素分析结果以森林图展示。最后根据多因素分析结果描绘Nomo图、对应分析二维点图。 结果: 本研究最终纳入138名患儿,72个原始变量,对15个缺失比例在5%-30%之间的变量进行多重插补。入组的138名患儿平均月龄是24.74(21.83,28.04)月,男性占大多数,有90(65.22%)名,女性有48(34.78%)名,平均体重是12.69(12.04,13.74)kg,大部分患儿一般情况较差,证候以气分证、营分证为主。经单因素分析筛选变量后,一次测量数据的多因素分析结果显示,控制混杂因素影响,入院时伴躯体斑疹[系数=-0.88(-1.49,-0.27),P=0.005]或肛周脱皮[系数=-0.86(-1.63,-0.09),P=0.028]者 LCA 最大 Z 值较小,伴发热[系数=0.96(0.29,1.62),P=0.005]者RCA最大Z值较大,伴肛周脱皮[系数=-1.16(-1.95,-0.36),P=0.005]者较小,RCA最大Z值与入院前发热天数[系数=0.73(0.25,1.21),P=0.003]、睡眠程度[系数=0.42(0.04,0.81),P=0.032]呈正相关。LCA扩张率与入院前体温峰值[系数=1.28(0.49,2.08),P=0.002]呈正相关,入院时伴躯体斑疹[系数=-1.71(-2.80,-0.62),P=0.002]者较低;RCA扩张率与入院前发热天数[系数=1.18(0.18,2.18),P=0.020]呈正相关,入院时伴颈部触及臖核[系数=-1.59(-2.77,-0.41),P=0.008]者较低。重复测量数据多因素广义估计方程结果显示,控制混杂因素影响后,入院时伴躯体斑疹[系数=-0.83(-1.34,-0.32),P=0.001]、颈部触及臖核[系数=-0.67(-1.23,-0.11),P=0.019]者住院期间LCA的Z值较低,伴苔白[系数=0.92(0.07,1.76),P=.033]者较无苔者Z值更高,LCA扩张率与入院前体温峰值[系数=1.30(0.44,2.17),P=0.003]呈正相关,入院时伴躯体斑疹[系数=-1.99(-3.10,-0.88),P=0.000]、右胁下痞块[系数=-1.72(-3.07,-0.37),P=0.012]者较低。入院时伴肛周脱皮[系数=-1.14(-1.74,-0.54),P=0.000]者住院期间的RCA Z值较小,伴发热[系数=0.98(0.45,1.51),P=0.000]者则较大,且RCAZ值与入院前发热天数[系数=0.80(0.35,1.25),P=0.001]、睡眠程度[系数=0.37(0.03,0.71),P=0.033]呈正相关,入院时伴躯体斑疹[系数=-1.60(-3.00,-0.20),P=0.025]者RCA扩张率较低,伴发热[系数=2.04(0.39,3.69),P=0.015]者较高,RCA扩张率与入院前发热天数[系数=1.16(0.03,2.28),P=0.044]、睡眠程度[系数=0.83(0.01,1.65),P=0.048]呈正相关。入院前发热天数长、入院时臖核直径大、伴有目赤、颈部触及臖核、唇皲裂、左侧喉核Ⅰ度肿大、咽红、手足硬肿、手足末端脱皮者提示着冠脉预后较差的实验室指标(血红蛋白、血清白蛋白浓度低,白细胞计数、血小板计数、红细胞沉降率、谷丙转氨酶水平高)。 结论: 对于LCA,入院时伴躯体斑疹、