子宫腺肌病诊疗现状问卷的构建与横断面调查研究
作者单位：北京中医药大学
学位级别：硕士
导师姓名：赵瑞华
授予年度：2022年
学科分类：1005[医学-中医学] 100509[医学-中医妇科学] 10[医学]
摘 要：研究目的:子宫腺肌病(Adenomyosis,AM)是好发于生育年龄妇女的常见病、疑难病,发病呈逐年升高趋势。其临床表现多样,治疗手段有限,且多数患者伴有焦虑、抑郁状态,对患者身心健康和生活质量影响巨大。本研究依托中医妇科临床流调数据中心平台,采用横断面调查研究方法,在全国范围内对AM诊疗现状进行调查,分析AM病患群体特点、诊断情况、中医证素分布情况、中西医诊疗技术应用情况以及患者对AM的认知度和治疗意愿等,以期更好的指导临床工作。研究方法:1.运用文献研究法,通过收集、识别和整理国内外与AM相关的文献、书籍、著作以及网络资源,总结出可供借鉴的经验,为本研究形成诊疗现状问卷提供参考。2.采用小组讨论、专家访谈法,对初步制定的AM诊疗现状问卷进行讨论和分析,形成最终的调查问卷。3.采用横断面调查研究方法,以构建的AM诊疗现状调查问卷为基础,在全国范围内展开调查,纳入符合标准的AM患者,并由已接受培训的临床医生通过中医妇科临床流调数据中心平台填写电子问卷。研究结果:1.形成AM诊疗现状调查问卷1份,内容包括:一般资料、疾病认知及治疗意愿、月经史、婚育史、既往史、家族史、个人生活习惯、临床症状、诊断情况、既往治疗情况、辅助检查、本次治疗情况等信息。2.采用横断面调查研究方法,在2020年10月至2021年10月期间,于全国 45家医院,纳入子宫腺肌病患者1108例,结果显示:(1)一般情况:平均年龄为41.73±6.855岁,北京、上海AM患者人数较多。本科及以上学历者占总体的44.7%;收入区间最多者在5000-10000元,24%月收入高于10000元;体型正常占66.5%,超重者占23.3%,轻体力劳动及坐式的工作者为大多数。大多数初潮年龄、经期时长、周期时间正常;痛经者占78.07%,50.75%的痛经患者需要使用止痛药缓解疼痛。50%的患者生产过一胎,18.23%的患者生育过二胎,60.02%的患者曾有过流产史。合并妇科疾病前3名为子宫肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔炎;合并非妇科疾病前3名为乳腺疾病、甲状腺疾病、高血压;合并手术操作史前3名为清宫术、子宫内膜诊刮术、子宫肌瘤剔除术。家族史前3名为痛经、子宫肌瘤、子宫腺肌病。(2)诊断情况:首次诊断AM的方式以临床诊断为主,达96.66%,其中98.03%的患者以超声检查发现AM。AM发生率由高到低分别为弥漫性子宫腺肌病(58.03%)、子宫腺肌瘤(24.10%)、弥漫性子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤(17.87%)。75.63%AM患者诊断时主要症状为痛经,36.91%为月经量多。(3)既往治疗情况:7.76%的AM患者行手术治疗,92.24%未治疗,22.47%选用中西医结合的治疗方式,15.07%仅使用西医治疗,25.09%仅采用中医疗法,41.34%服用过中药汤剂,19.68%口服中成药治疗,8.21%曾使用过中医适宜技术。(4)就诊目的:频次前3名为缓解疼痛、控制包块或病灶、减少经量。(5)中医证素分布情况:前5名中医证候要素分别为血瘀、气滞、气虚、寒凝、肾虚,不同分档地区AM患者中医证候要素分布差异明显,具有统计学意义;实性证素高于虚性证素,以血瘀、气滞、寒凝为主。(6)中西医诊疗技术应用情况:42.42%仅开具中医治疗方案,35.83%采用多种治疗方式联合治疗方案,10.83%仅建议手术治疗,5.23%仅采用西药治疗方案,2.35%仅采取助孕治疗。71.30%的AM患者口服中药汤剂治疗,28.43%口服中成药治疗,15.07%手术治疗,14.71%使用中医外治法治疗,13.18%使用西药治疗,6.4%定期复查、改善生活方式等期待治疗,4.06%助孕治疗。医师建议使用的中成药频次前5名为散结镇痛胶囊、内异康复片、散结片、桂枝茯苓胶囊、生血宝合剂。中药汤剂中自拟方占74.81%,其次为少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤。中医外治法使用频次最高的为中药外敷法,占42.33%,其次为耳穴压丸治疗(30.67%)、艾叶足浴(19.63%)、针灸(15.95%)。(7)认知情况与治疗意愿:患者对AM的遗传性、恶变性认知较差,大多数人仅通过妇科专业医生面对面交流了解AM,就诊时更倾向于前往三甲医院、中医院、妇幼保健院等专科医院;更愿意接受中医药治疗,能接受任何缓解症状的治疗方式。结论:研究一通过文献研究、小组讨论及专家访谈法,构建包括一般资料、认知及治疗意愿、月经史、婚育史、既往史、家族史、个人生活习惯、临床症状、诊断情况、既往治疗情况、辅助检查、本次治疗情况等信息的电子问卷,方法合理,内容丰富。研究二结合互联网技术,开展AM诊疗现状的线上问卷调查,得出以下结论:(1)AM患者人群中以高学历、高收入、轻体力劳动及坐式的工作者居多,发病与宫腔操作史、饮食生冷寒凉、熬夜存在一定的相关性,其伴随的痛经、月
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