血管内治疗床突旁未破裂颅内动脉瘤疗效研究及住院费用分析

作     者：何宜轩 

作者单位：中国人民解放军空军军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵振伟

授予年度：2022年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：血管内治疗 未破裂颅内动脉瘤 围手术期并发症 复发 住院费用 

摘      要：研究背景据研究,中国35-75岁成人颅内未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIA)的患病率为7.0%,据此估计,我国存在患有未破裂颅内动脉瘤的庞大人群,随着国内医疗水平的不断进步,头颅血管影像学检查的应用日益广泛,可能存在的愈发增加的检出率以及逐渐增长的患病人群。颅内未破裂动脉瘤最严重的并发症在于其自发破裂引起蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),约35%的SAH患者预后不佳,通常会让更多地发现UIA患者为防止其破裂并发症的发生而其进行预防性手术干预。颈内动脉床突旁这一血管节段是UIA的好发部位,且由于头颅血管影像学检查在健康体检以及疾病诊断中的广泛应用,该部位的动脉瘤检出逐渐增多。根据既往自然病史研究,这一区域的UIA自然破裂风险较低,床突旁UIA手术干预预防破裂的疗效成为当前研究的热点问题之一。面对日益增长的床突旁UIA患病人数,进行血管内治疗(endovascular treatment,EVT)预防动脉瘤破裂的费用较高,患者负担较重,目前对于血管内治疗床突旁未破裂动脉瘤住院费用的相关研究较少,在关注患者疗效的同时对于住院费用的分析具有较大意义。研究目的评估血管内治疗床突旁未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)的安全性和有效性;评估血管内治疗床突旁未破裂颅内动脉瘤住院费用构成及影响因素。方法回顾性纳入2017年1月—2019年12月于陕西省西安市某三甲医院神经外科连续收治的床突旁UIA患者。收集患者基线资料、影像学资料及临床结局指标,统计动脉瘤栓塞结果,围手术期并发症发生情况及预后不良(mRS≥3分)比例;由于大于7mm动脉瘤破裂风险增大,因此比较小动脉瘤(7mm)和大动脉瘤(≥7mm)的手术效果及围手术期并发症发生差异。单因素分析动脉瘤手术效果及动脉瘤复发术后复发因素。同时收集患者的基本信息、疾病信息及住院费用详细信息;分析介入手术患者住院费用构成情况以及各项患者信息以及临床因素与患者住院费用之间的关系。研究结果1、纳入176例床突旁UIA患者共184枚接受血管内治疗,动脉瘤RaymondⅠ级完全栓塞151枚(82.1%),RaymondⅡ级瘤颈残余31枚(16.8%),RaymondⅢ级瘤体残余2枚(1.1%)。患者围手术期并发症发生11例(6.3%);2、小动脉瘤(7mm)较大动脉瘤(≥7mm)围手术期并发症低,手术栓塞结果并无差别;3、151例随访患者中预后不良5例(3.3%);影像随访114例患者中复发8例(7.0%)。单因素分析结果显示,复发组与未复发组间是否完全栓塞指标差异有统计学意义(P=0.004),提示未完全栓塞与床突旁UIA复发可能存在一定关系;4、住院费用构成分析提示,耗材费用占据住院费用比例最高,为80.01%,灰色关联度分析提示耗材费用占住院费用首位。多元线性回归提示住院天数、是否多发动脉瘤、动脉瘤大小、是否应用支架、有无围手术期并发症等是影响住院费用的主要因素。研究结论1、床突旁UIA血管内治疗总体为安全和有效的,考虑到其较低自然破裂率,应充分评估,慎重选择手术。在治疗床突旁UIA时,应尽量完全栓塞;2、床突旁UIA血管内治疗患者住院费用中整体较高,而其中耗材费用占比最高,患者疾病负担较重。应尽量避免手术过程中并发症的出现,术前进行充分评估,不影响临床结局的情况下单纯弹簧圈栓塞。