体脂率对多囊卵巢综合征患者血清抗缪勒管激素水平的影响

作     者：罗耳 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：方媛媛

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：体脂率 抗缪勒管激素 多囊卵巢综合征 肥胖 

摘      要：目的:多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)影响着多达20%的育龄期妇女,作为无排卵性不孕的主要病因,PCOS会带来巨大的健康与经济负担。肥胖是体内脂肪过多堆积的一种状态,与PCOS密切相关。体内脂肪异常堆积是造成代谢异常的一个重要因素,体脂肪堆积可以用体脂百分比,即体脂率(body fat percentage,BFP)来描述。抗缪勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)是多囊卵巢的替代指标以及PCOS的生物标志物,肥胖状态可以调节该物质的生物生成途径,使得大体重女性的AMH水平显著低于正常体重女性。然而,PCOS患者体脂率和AMH之间的关系仍不清楚,体脂率是否能对AMH产生影响,影响效能如何,尚未见报道。因此,本研究比较了PCOS与对照组患者血清AMH与体脂率的差异,分析了AMH与体脂率可能存在的关系,并进一步探索体脂率对PCOS的影响作用。研究方法:1、收集2019年至2021年于中国医科大学附属盛京医院生殖医学中心就诊,年龄在25-40岁之间的汉族女性共377名(包括118名对照组患者和259名PCOS患者)。2、使用人体身体成分分析仪测量所有入组患者体脂率;Chemiluminescence法检测AMH浓度;ELISA法检测游离睾酮与硫酸脱氢表雄酮浓度;在我院临床检验室使用全自动免疫分析仪测定所有研究对象的雌二醇、孕酮、总睾酮、促黄体生成素、泌乳素、卵泡刺激素、促甲状腺素、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖和空腹胰岛素。3、根据体质指数(body mass index,BMI)将PCOS与对照组患者分别分为正常体重组与超重/肥胖组,随后根据空腹胰岛素水平将PCOS与对照组患者分别分为正常胰岛素组与高胰岛素组,并进一步根据血清AMH水平将PCOS患者分为高AMH组与正常AMH组。4、进行统计分析:使用Pearson分析讨论体脂率与AMH可能存在的关系,运用单变量与多变量回归分析讨论血清AMH水平是否以及如何与体脂率相关;受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析用于测试体脂率以及体脂率与AMH联合分析时对PCOS的诊断效用;运用logistic回归分析调整相关变量后体脂率能否影响PCOS患病风险以及影响效能如何。结果:1、无论是否超重/肥胖,在BMI无统计学差异的情况下,PCOS患者的体脂率以及其余肥胖指标包括腰臀比、体脂肪、内脏脂肪均高于对照组。2、超重/肥胖对照组患者AMH低于正常体重对照组患者,超重/肥胖PCOS患者AMH低于正常体重PCOS患者,且高胰岛素的PCOS患者AMH较正常胰岛素PCOS患者低。3、AMH正常的PCOS患者体脂率高于对照及AMH高的PCOS患者。4、PCOS患者AMH与各肥胖指标均存在负相关关系;总体上对照组中AMH与肥胖指标均无显著相关关系,但在正常胰岛素对照组中存在负相关关系。5、线性模型中PCOS的AMH降低与体脂率升高有关(β系数=-0.164;95%置信区间,-0.292至-0.036;P=0.034)。6、AMH预测PCOS的AUC为85.1%,cutoff值为5.63 ng/m L,敏感度为78.3%,特异度为78.0%,阳性预测值(PPV)为88.7%,阴性预测值为(NPV)为62.1%。7、体脂率预测PCOS的AUC为70.5%,cutoff值36.05%,敏感度65.3%,特异度80.6%,PPV为88.1%,NPV为51.4%。8、将AMH和体脂率结合到多变量模型中,AUC提高至91.1%,敏感度83.7%,特异度84.0%,阳性预测值91.9%,阴性预测值70.1%。9、多因素logistic回归分析显示,体脂率升高将增加PCOS患病风险(OR=1.202;95%置信区间,1.118-1.293,P0.001)。结论:体脂率变化是PCOS患者AMH变化的影响因素之一;体脂率将对PCOS患者AMH产生负向影响作用;AMH与体脂率联合分析对PCOS具有一定的诊断价值。