艾司氯胺酮联合右美托咪定滴鼻在小儿眼科检查中镇静的有效性与安全性

作     者：陆圣光 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王士雷

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：艾司氯胺酮 右美托咪定 小儿眼科 滴鼻 镇静 

摘      要：背景:小儿作为特殊群体,检查时常伴恐惧,若镇静效果不佳,一方面对小儿身心造成影响,另一方面影响检查结果的准确性。同时眼科检查时刺激往往较大,部分甚至为侵袭性操作,且由于眼部神经解剖的特点,其对刺激更为敏感,对镇静镇痛深度要求更高;眼科检查时还对眼位要求较高,需要眼球固定以利于检查者操作及提高检查结果的准确性。艾司氯胺酮为国内最近批准上市的新药,其相对于普通氯胺酮镇痛效果更强、副作用更少、起效时间更快,其所需镇痛剂量远小于麻醉剂量,且不良反应在小剂量时很少出现。右美托咪定近年来被广泛用于小儿的镇静管理,但其镇痛效果有限,易被唤醒,且其具有潜在的血流动力学效应,大剂量使用时对心率影响较大,限制了其在临床的使用。现结合两种药物的不同特点,使其联合使用,探讨艾司氯胺酮联合右美托咪定滴鼻应用于小儿眼科检查镇静的有效性和安全性,为小儿眼科检查临床镇静用药提供参考。目的:探讨艾司氯胺酮联合右美托咪定滴鼻在小儿眼科检查中镇静的有效性与安全性。方法:选取2020年6月至2021年10月在本院门诊或住院做眼科检查前需镇静的患儿120例,ASAI～Ⅱ级,年龄2-6岁,采用随机数字表法将患儿分为3组:右美托咪定2μg/kg+等量生理盐水组(D组),艾司氯胺酮0.25mg/kg+右美托咪定2μg/kg组(S1+D组),艾司氯胺酮0.5mg/kg+右美托咪定2μg/kg组(S2+D组),每组40例。在手术等候区给予上述不同剂量的药物滴鼻,在患儿入睡后由麻醉医师按照U MSS(University of Michigan Sedation Scale)镇静评分评估镇静深度,达到3分时放置在平车上送往特检室进行眼部检查,若经鼻给药后30min患儿UMSS镇静评分未达到3分,予以其他药物和方式进行补救。统计分析不同组别的滴鼻首次成功率、镇静起效时间、检查时间、镇静复苏时间,以及整个过程中出现的心率下降、呼吸抑制、眼球震颤、恶心呕吐、苏醒延迟等不良事件的次数。通过苏醒期躁动(PAED)评分来观察患儿的苏醒质量,检查医师通过5点数字满意度量表来进行镇静满意度评分。结果:S1+D组及S2+D组在滴鼻首次成功率、镇静起效时间、检查医师满意度方面均高于D组;S1+D组与S2+D组在滴鼻首次成功率、镇静起效时间、检查医师满意度及不良反应方面均无差异(P0.05),但是在镇静复苏时间方面S1+D组较S2+D组缩短(P0.05);三组组内比较发现T1时刻相较于其他时刻心率下降具有统计学意义(P0.05),组间两两比较发现,D组心率下降次数较S1+D组及S2+D组高,具有统计学意义(P0.05);其他方面无统计学意义。结论:艾司氯胺酮0.25mg/kg联合右美托咪定2μg/kg滴鼻在小儿眼科检查中镇静效果满意,且复苏时间短、不良反应小、苏醒质量高、检查者满意度高,是一种安全有效的镇静方法。