多模态超声技术监测卵巢癌患者化疗前后心功能变化的研究

作     者：翟子敬 

作者单位：石河子大学 

学位级别：硕士

导师姓名：芦桂林

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：卵巢肿瘤 化疗 左心室功能 斑点追踪成像 心肌综合指数 

摘      要：目的:探讨多模态超声心动图技术评估紫杉醇联合卡铂对卵巢癌患者左心室功能影响的价值。方法:选取石河子大学医学院第一附属医院2019年7月至2021年12月期间确诊卵巢癌的术后患者40名(卵巢癌组),51.25±7.80岁。采用的化疗方案均为:紫杉醇+卡铂。在卵巢癌组化疗前,化疗3周期(中)及化疗6周期(后)时,分别对患者左心室舒张功能进行检测,然后采用分层应变技术获得左心室3层心肌的纵向与圆周应变(GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi及GCS-endo、GCSmid、GCS-epi),之后,对其进行三维斑点追踪成像技术检查,获取左心室射血分数(LVEF)、球形指数(SPI)、左心室舒张末期质量(LV EDmass)、左心室收缩末期质量(LV ESmass)及左心室整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体面积应变(GAS)、左心室扭转角度(LVtw)、扭矩(Tor),并通过公式计算获得心肌综合指数(MCI),同时收集各化疗周期患者心肌酶及心电图结果。选择性别均为女性的40例健康志愿者(对照组),50.75±10.54岁,进行相同检查,并监测心肌酶及心电图结果。对比上述参数各组间的差异,应用ROC曲线评价部分参数的诊断效能,并比较部分敏感指标与化疗周期之间的相关性。结果:(1)与对照组相比,卵巢癌化疗前HR增快及LDH升高,余参数无明显差异(P均0.05);(2)与化疗前相比,化疗3周期与6周期组的e’降低,E/e’值升高,且化疗6周期结束时则较3周期变化更显著(P均0.05);(3)与化疗前相比,化疗3周期组中,纵向分层应变(GLS-endo、GLS-mid)及圆周分层应变(GCS-endo)减低,化疗6周期结束时较化疗前变化更显著,且较3周期下降,具有降低趋势(P均0.05);(4)与化疗前相比,化疗3周期和6周期组GLS等应变参数、LVtw、Tor及MCI降低,且于6周期结束时更显著(P均0.05);(5)ROC曲线显示:化疗3周期时,MCI的AUC(0.952),MCI、Tor的特异度(92.50%)均最高,Tor的敏感度最高(均为90.00%);化疗6周期时,MCI的AUC(0.979),MCI、Tor及GAS特异度(92.50%)最高,GLS与Tor的敏感度(97.50%)最高;(6)MCI与化疗周期呈显著负相关(r=-0.795,P0.01);(7)与化疗前相比,仅心肌酶LDH及心电图QTd于化疗6周期出现明显变化(P均0.05)。结论:多模态超声心动图技术可早期发现并量化评价紫杉醇联合卡铂化疗所致卵巢癌患者左心室亚临床心肌损害。ROC曲线及相关性分析结果提示,MCI在评价紫杉醇与卡铂所致心肌损害方面具有独特优势,针对联合治疗后出现的隐匿性左心室收缩功能障碍,量化评价可为临床提供更高的指导价值。