基于数据挖掘技术探析朱章志教授辨治2型糖尿病的处方思路

作     者：周帝伶 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：朱章志

授予年度：2022年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：数据挖掘 朱章志教授 2型糖尿病 处方思路 

摘      要：目的: 收集朱章志教授临床符合纳排标准的2型糖尿病病案,利用古今医案云平台对朱章志教授诊治2型糖尿病的用药进行数据分析,并结合中医理论对朱章志教授诊治2型糖尿病的用药特点(如常用药物四气五味、归经等)、组方规律、核心用药等内容进行进一步归纳。 方法: 本研究以朱章志教授门诊2020年01月至2021年01月期间首诊的2型糖尿病医案为研究对象,根据纳入标准及排除标准,纳入病案共200例,经过规范化数据,数据录入后,利用频数统计方法,对患者年龄、性别、四诊资料、中药属性及其使用频率等项目进行统计。利用关联规则分析、聚类分析、复杂网络分析,挖掘并总结朱章志教授诊治2型糖尿病的处方思路。 结果: (1)本研究纳入患者多为40-69岁中老年男性。(2)临床症状方面,2型糖尿病典型症状口干多饮(42.5%)、肢体麻木(31%)、视物模糊(19.5%)占较大比例,高频全身症状以眠差(28%)、口苦(13.5%)、头晕(10.5%)、胸闷(10.5%)、便溏(10%)等为主。舌象方面,舌淡白,苔白的病例数明显高于其他,脉象方面,总体脉象分布中虚性脉象、实性脉象皆有,但以沉脉、细脉、弱脉等虚性脉象占比为多。(3)200例病案中,T2DM患者主要证型为少阴阳虚寒湿证(73.5%),其次为寒热错杂证(24.5%)、少阳失枢,胆火内郁证(2%)。(4)用药方面,对收集的200例T2DM医案涉及的117味中药进行频次统计,结果提示其中使用频次≥30次的药物共26味,经平台统计后,根据其使用频次降序排列,发现其中使用频率最高的为山茱萸(98.5%)、黄芪(98.5%)、麻黄(98.5%)、桂枝(98.5%)、生姜(98.5%)、甘草(98.5%)。对117味中药进行“四气五味分析,“四气中以热性、温性、平性中药为多;“五味多见辛味、甘味、苦味中药;对117味中药进行归经分析,药物归经最多入肺经,其次为脾经、肾经、心经、胃经、膀胱经、肝经等。中药关联规则分析方面,剔除掉使用频率≥80%的9味药物后,对余下药物进行分析,通过设置置信度≥0.7,提升度≥1,支持度≥0.2,按支持度降序排列前5的药对分别是:猪苓——泽泻、杏仁——桔梗、黄连——半夏、黄连——肉桂、羌活——独活。中药聚类分析方面,最终得到3类药物分组,第一类药物包括干姜、甘草、苍术、人参、黄芪、麻黄、桂枝、细辛、茯苓、泽泻、赤芍、生姜、山茱萸,第二类药物包括黄连、法半夏、瓜篓皮、石膏、苦杏仁、桔梗、白芍、荆芥,第三类药物包括羌活、独活、吴茱萸、白术、陈皮。复杂网络分析方面,数据分析结合中医理论得出朱章志教授治疗T2DM的核心处方为:干姜、人参、苍术、黄芪、麻黄、桂枝、细辛、山茱萸、茯苓、泽泻、赤芍、生姜、甘草。 结论: 历代医家多认为2型糖尿病病机在于“阴虚燥热,多以滋阴清热之法治疗本病,然通过数据挖掘及数据分析技术,结合中医理论得出以下结论:朱章志教授认为“阳虚阳浮才乃2型糖尿病之切要病机,论治2型糖尿病时秉持“首辨阴阳,阳主阴从,再辨六经,三阴为要的辨病原则,坚持“宣上--温中--畅中--渗下--潜下的处方思路,治疗首求恢复中焦运化与津液转输,用药以温补肾脾为主,辅以祛湿、化痰、潜阳之品,为2型糖尿病的治疗提供了新的思路。